-
- ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России (Москва, Россия)
- ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (Хабаровск, Россия)
- ФГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (Омск, Россия)
- ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (Москва, Россия)
- Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова (Москва, Россия)
- Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ МПС) (Красноярск, Россия)
- ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России (Воронеж, Россиия)
- ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России (Казань, Россия)
- Казанский (Приволжский) федеральный университет (Казань, Россия)
- ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России (Иваново, Россия)
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)
- ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» (Улан-Удэ, Россия)
- ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (Барнаул, Россия)
- ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» (Якутск, Россия)
- ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» (Ульяновск, Россия)
- ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России (Нижний Новгород, Россия)
- Дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения России (Хабаровск, Россия)
- ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов (Москва, Россия)
- ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа, Россия)
- Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр “Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук”» (ФИЦ ИЦиГ СО РАН) (Новосибирск, Россия)
- «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» (НИИТПМ) (Новосибирск, Россия)
- ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (Смоленск, Россия)
- Бюро № 10 ФКУ «ГБ МСЭ по Белгородской области» Минтруда России» (Белгород, Россия)
- ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ») (Белгород, Россия)
- ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (Томск, Россия)
- ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Москва, Россия)
- ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (Ростов-на-Дону, Россия)
- ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (Рязань, Россия)
- ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России (Чита, Россия)
- ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России (Саратов, Россия)
- ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13» (Нижний Новгород, Россия)
- ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (Иркутск, Россия)
- КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗХК (Хабаровск, Россия)
- ГБУЗ НО НОКБ им Н. А. Семашко (Нижний Новгород, Россия)
- ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар, Россия)
- ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ России (Тверь, Россия)
- ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Владивосток, Россия)
- Медицинский центр «МЕДГАРД», Тольяттинский филиал (Тольятти, Россия)
- Многопрофильный медицинский центр Банка России (Москва, Россия)
- ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ России (Оренбург, Россия)
- ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РФ (Кемерово, Россия)
- ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России (Новосибирск, Россия)
- ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, Россия)
- ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (Иркутск, Россия)
- ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Пенза, Россия)
- ООО «Здоровье» (В. Новгород, Россия)
- НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО РЖД (Барнаул, Россия)
- ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России (Ставрополь, Россия)
- КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань, Россия)
- ФГБОУ ВО Южно-Уральский госудаоственный медицинский университет Минздрава России (Челябинск, Россия)
- ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (Курск, Россия)
- ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России (Волгоград, Россия)
- ФГБОУ ВО «ОГУ имени И. С. Тургенева» МИ (Орел, Россия)
- ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» Минобрнауки России (Нальчик, Россия)
- ГУЗ Краевая клиническая больница Минздрава России (Чита, Россия)
- OOO «Университетская клиника» (Архангельск, Россия)
- ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России (Астрахань, Россия)
- ГБУЗ ДККБ МЗ КК, Краснодарский краевой базовый медицинский колледж Минздрава России (Краснодар, Россия)
- ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ) Минздрава России (Самара, Россия)
- ФГБВОУ ВО «Военно медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российиской Федерации (Москва, Россия)
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (Москва, Россия)
- ГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» Минздрава России (Пермь, Россия)
- ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России (Москва, Россия)
Ключевые слова:диспепсия, онконастороженность, рекомендации, тактика ведения пациента, ингибитор протонной помпы, прокинетик, амбулаторно-поликлиническая помощь
Резюме:Цель. Представить рекомендации диагностики и лечения пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, обобщающие зарубежный и отечественный опыт ведения данной категории больных. Основная цель рекомендаций - помочь терапевту и врачу общей практики (ВОП) на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного, и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз, а также вовремя выявить у пациента наличие онкологической патологии. Основные положения. Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии. Врач, в первую очередь, должен исключить наличие «тревожных признаков», которые требуют незамедлительного дополнительного обследования пациента, привлечения хирурга и/или других специалистов и госпитализации больного. Доктор должен иметь онкологическую настороженность, особенно, при обращении пациентов в возрасте 45 лет и старше, так как ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) зависит главным образом от онкологической настороженности терапевтов, врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Эзофагогастродуоденоскопия и тесты на H. pylori являются обязательными методами исследования на этапе диагностического поиска и позволяют исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии. До получения результатов эндоскопического исследования следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная» и шифровать под рубрикой МКБ-10 К 31.9 (болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная). После исключения «тревожных признаков» терапия диспепсии проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 и включает назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Внедрение рекомендаций в клиническую практику поможет врачу избежать ошибок при постановке диагноза, применения необоснованных и нередко дорогостоящих методов обследования, нерационального лечения, что позволит улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
-
- Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K. L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the community: A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol 2014; 48(7):567-78
- Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, Talley NJ. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011.
- Sugano K., Tack J., Kuipers E. J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015; 64:1353-67.
- Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению функциональной диспепсии. // РЖГГК. - 2017. - № 27(1).
- Ivashkin V. T., Mayev I. V., Kucheryavy Yu.A., Lapina T. L., et al. Management of abdominal pain: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2015; 25 (4): 71–80.
- Ivashkin V. T., Mayev I. V., Lapina T. L., Osipenko M. F., et al. Advisory board resolution on development of abdominal pain management algorithm. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2015; 25(3):104–6.
- Чиссов В.И., Старинский В. В., Мамонтов А.С, Данилова Т. В. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации, 22.10.2009 (http://www.oncology.ru/service/organization/algorithms.pdf по состоянию на 03.08.2018).
- Mohammad Hasan Emami, Masoud Ataie-Khorasgani, and Nasim Jafari-Pozve Diagnostic value of alarm symptoms for upper GI malignancy in patients referred to GI clinic: A 7 years cross sectional study J Res Med Sci. 2017; 22: 76.
- Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой// М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, – 2018. -илл. – 250 с.
- Thomson CS, Forman D. Cancer survival in England and the influence of early diagnosis: what can we learn from recent EUROCARE results? Br J Cancer. 2009;101(Suppl 2): S102–109.
- Paul M. Moayyedi, Brian E. Lacy, Christopher N. Andrews, Robert A. Enns, Colin W. Howden/ ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia Am J Gastroenterol advance online publication, 20 June 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.154.
- Приказ МЗ РФ № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355, дата обращения 09.04.2018).
- John Robson, Luis Ayerbe, Rohini Mathur, Juliet Addo, and Andrew Wragg. Clinical value of chest pain presentation and prodromes on the assessment of cardiovascular disease: a cohort study Published online 2015 Apr BMJ Open. 2015; 5(4): e007251.
- The International statistical classification of diseases and related health problems. The 10th revision (ICD-10). Мoscow, 1995. Vol. 1 pp. 579–80.
- Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению инфекции HР у взрослых. РЖГГК 2018; 28(1).
- Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Management of Helicobacter pylori infection– the Maastricht V/Florence Consensus. Report. Gut 2017; 66(1): 6–30.
- Порядки и стандарты оказания медицинской помощи (http://www.gastroscan.ru/literature/108/, дата обращения 03.08.2018).
- Мараховский К.Ю., Василевская С. А., Карасева Г. А., Уласевич Д. Н., Мараховский Ю. Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сопоставительная оценка эффективности и безопасности омепразола в комбинации с домперидоном в сравнении с омепразолом. Лечебное Дело, № 2 (42), 2015 г. / www.lech-delo.by
- Карева Е.Н., Сереброва С. Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка – проблемы, пути решения, достижения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, № 7, 2017
Для цитирования :
Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Лялюкова Е.А., Самсонов А.А. и др. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04-18
Загрузить полный текст