1. ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск, 634050, Россия
2. ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск, 634050, Россия

Ключевые слова: рекомендации, диспепсия, дорожная карта, тактика ведения пациента, ингибитор протонной помпы, прокинетик, амбулаторно-поликлиническая помощь

Резюме:Цель. На клинических примерах продемонстрировать терапевту и врачу общей практики возможности использования дорожной карты ведения первичных пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи. Основные положения. Представлены клинические случаи пациентов с установленными диагнозами Функциональной диспепсии (ФД); Диспепсии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori; Неэрозивной рефлюксной болезни; Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) I степени с ночными кислотными прорывами в сочетании с функциональной диспепсией. В комментариях рассмотрены вопросы обоснования предварительного и окончательного диагнозов, подходы дифференциальной диагностики заболеваний с использованием дорожной карты по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Представлены и обоснованы основные методы диагностики заболеваний и расстройств с диспепсическими проявлениями. Показано, что до получения результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) следует выставлять предварительный диагноз Диспепсия неуточнённая «К 31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная». После исключения органической причины диспепсии лечение проводится с применением ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Рационально использование фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Соблюдение алгоритма ведения первичных пациентов с симптомами диспепсии в широкой клинической практике позволит избежать ошибок в постановке диагноза, назначении необоснованных исследований, нерационального лечения, что будет способствовать улучшению качества жизни и прогноза пациентов с диспепсическими расстройствами.

• Литература всего 16 ⇓ :: .
  1. Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А. и соавт. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2018 – Т. 153, № 5 – С. 4–18.
  2. Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению инфекции HР у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2018 – Т. 28, № 1 – С. 55–70.
  3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (https://www.webapteka.ru/phdocs/ doc8484.html, обращение 31.10.2018).
  4. Карева Е.Н., Сереброва С. Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка – проблемы, пути решения, достижения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2017 – Т. 143, № 7 – С. 167–183.
  5. Ивашкин В.Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2017 – Т. 27, № 1 – С. 50–61. .
  6. Sugano K., Tack J., Kuipers E. J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015 – Vol.64 – Р. 1353–67.
  7. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Management of Helicobacter pylori infection– the Maastricht V / Florence Consensus. Report. Gut – 2017 – Vol.66, № 1– Р. 6–30.
  8. Suzuki H., Moayyedi P. Helicobacter pylori infection in functional dyspepsia. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2013 – № 10 – Р. 168–74.
  9. Mazzoleni L.E., Sander G. B., Francesconi C. F., et al. Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia: heroes trial. Arch. Intern. Med. – 2011 – Vol.171 – Р. 1929–36.
  10. Мараховский К. Ю., Василевская С. А., Карасева Г. А. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сопоставительная оценка эффективности и безопасности омепразола в комбинации с домперидоном в сравнении с омепразолом. Лечебное дело – 2015 – № 2 – С. 7–16.
  11. Крапивная O.B, Алексеенко С. А. ГЭРБ у пациентов с функциональной диспепсией и СРК кишечника с запором: кл. особенности и оценка эффективности терапии лактулозой и итоприда гидрохлоридом. Альманах клинической медицины – 2014 – № 33 – С. 57–63.
  12. Ohara S., Kawano Т., Kusano M., Kouzu T. Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal defi nition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan. J Gastroenterol – 2011 – Vol. 46, № 5 – P. 603–11.
  13. Tack J., Caenepeel P., Arts J. et al. Prevalence of acid refl ux in functional dyspepsia and its association with symptom profi le. Gut. – 2005. – Vol. 54, № 10 – P. 1370–76.
  14. Keohane J, Quigley EM. Functional dyspepsia and nonerosive refl ux disease: clinical interactions and their implications. Med Gen Med. –2007– Vol. 9, № 3–31.
  15. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и соавт. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЕ)». Тер. архив – 2011– № 1– С. 45–50
  16. Саблин О. А. Ледовская А. А. Новые возможности антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2012 – № 6 – С. 98–101

Для цитирования:
Долгалёв И. В., Дроздов В. Н. Клинические примеры к дорожной карте по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;162(2): 165–172. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-162-2-165-172
Загрузить полный текст