1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, 350012, г. Краснодар, Россия
2. ФГБОУ ВО Кубанский Государственный медицинский университет Минздрава России, 350012, г. Краснодар, Россия)

Ключевые слова: рубцовая стриктура, толстая кишка, аппаратное бужирование, баллонная дилатация, колоноскопия

Abstract:Цель исследования: определение эффективности эндоскопических методик в лечении пациентов с низкими рубцовыми стриктурами толстой кишки в условиях ГБУЗ «ККБ № 2». Материалы и методы: проведен анализ лечения 32 пациентов с низкими рубцовыми стриктурами толстой кишки. Причинами формирования рубцовых стриктур у 29 пациентов (91,0%) явились выполненные в анамнезе оперативные вмешательства. У троих пациентов представленной группы (9,0%) низкие рубцовые стриктуры развились на фоне перенесенных воспалительных заболеваний кишечника. Результаты: В ГБУЗ «ККБ№ 2» применялись следующие виды эндоскопической реканализации рубцовых стриктур: аппаратное бужирование у 12 пациентов (37,5%), механическое бужирование (с применением силиконовых бужей) у 6 пациентов (18,8%), комбинация методов аппаратного и механического бужирования была применена у 4 пациентов (12,5%), баллонную дилатацию в качестве метода расширения просвета применяли у 4 пациентов (12,5%), комбинацию методов механического бужирования и баллонной дилатации применяли у 4 пациентов (12,5%), стентирование нитиноловыми саморасширяющимися стентами применялось у 2 пациентов (6,2%). Эффективность примененных методик составила 72%. В большинстве случаев (65,6%) требовалось многоэтапное лечение. Пациентам, у которых добиться адекватного расширения просвета не удалось, были выполнены реконструктивные операции. Заключение: эндоскопические способы реканализации просвета в зоне рубцовых сужений являются достаточно эффективными при соблюдении условий динамического наблюдения. Методика стентирования саморасширяющимися нитиноловыми стентами малоэффективна при лечении пациентов с доброкачественными рубцовыми стриктурами толстой кишки.

• Литература всего 6 ⇓ :: .
  1. Веселов В.В., Ачкасов С. И., Ваганов Ю. Е. и соавт. Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур межкишечных анастомозов // Научно-практический медицинский журнал общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России». –2015. -№ 1. – С. 21–26
  2. Cady J. Strictures aft er stapled anastomosis incolo-rectal surgery. European congresson stapling in surgery. – 1991 – Р.127–131
  3. Котельникова Л.П., Шатрова Н. А., Белякова Я. В. Отдаленные результаты резекций левой половины ободочной и прямой кишок // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.-C.-78.
  4. Кузьмин-Крутецкий М.И., Ханевич М. А. Эндоскопическое лечение стриктур толстокишечных анастомозов // Terra medica. – 1998.-N3. – С. 26–27.
  5. Чернооков А.И., Карапетян М. М., Багдасаров В. В. и соавт. Колоректальное стентирование в лечении опухолевой толстокишечной непроходимости // Новости хирургии. –2016. – Т. 24, № 5. – С. 497–507.
  6. Климашевич А.В., Никольский В. И., Богонина О. В., и соавт. Профилактика и лечение рубцовых стриктур пищевода // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4–1. – С. 63–68.

Для цитирования::
Габриэль С. А., Дурлештер В. М., Гучетль А. Я., Крушельницкий В. С., Дынько В. Ю., Тлехурай Р. М., Кортиева А. Т., Игнатенко В. В. Возможности эндоскопических методик в лечении пациентов с низкими рубцовыми стриктурами толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;162(2): 84–88. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-162-2-84-88
Загрузить полный текст

1. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
2. ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24» ДЗ Москвы, Москва, Россия

Ключевые слова: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, магнитно-резонансная томография, метастазы, лимфоузлы

Резюме:Рак прямой кишки занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности у представителей обоих полов, при этом единственным радикальным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Для планирования оперативного лечения важной является оценка метастатического поражения локорегионарных лимфатических узлов, что является важным предиктором возникновения рецидива заболевания. Эффективность и достоверность дооперационного определения метастатического поражения регионарных лимфоузлов при нижнеампулярном раке прямой кишки существенным образом возросла после внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображения и неионного парамагнетика. Статья посвящена проблемам дооперационного стадирования и определению метастазов в регионарных параректальных лимфатических узлах путем сопоставления результатов МРТ — исследования с контрастным усилением и МРТ с ДВИ в диагностике метастаз- положительных локорегионарных лимфоузлов, сравнения с данными гистологического исследований интраоперационного материала.

• Литература всего 27 ⇓ :: .
  1. Каприн А.Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена-филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.-илл.-236 с. ISBN978–5–85502–231–5
  2. Al-Sukhni E, Milot L, Fruitman M, Beyene J, Victor JC, Schmocker S, Brown G, McLeod R, Kennedy E. Diagnostic accuracy of MRI for assessment of T category, lymph node metastases and circumferential resection margin involvement in patients with rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. AnnSurgOncol. 2012;19:2212–2223. doi: 10.1245/s10434–011–2210–5.
  3. Brown G., Richardson C. J., Newcombe R. G. at al. //Radiology.-1999-Vol.211.-P.215–222.
  4. Brush J, Boyd K, Chappell F, Crawford F, Dozier M, Fenwick E, et al. Th e value of FDG positron emission tomography/computerised tomography (PET/CT) in pre-operative staging of colorectal cancer: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2011;15(35):1–192. doi: 10.3310/hta15350.
  5. Chmoll HJ, Van Cutsem E, Stein A, Valentini V, Glimelius B, Haustermans K, Nordlinger B, van de Velde CJ, Balmana J, Regula J, et al. ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann Oncol. 2012;23:2479–2516. doi: 10.1093/annonc/mds236.
  6. unter C.J., Garant A., Vuong T., Artho G., Lisbona R., Tekkis P., et al. Adverse features on rectal MRI identify a high-risk group that may benefi t from more intensive preoperative staging and treatment. // Ann SurgOncol. 2012;19:1199e205. doi: 10.1245/s10434–011–2036–1.
  7. Kijima S, Sasaki T, Nagata K, Utano K, Lefor AT, Sugimoto H. Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography, MRI, and PET/CT. World J Gastroenterol. 2014;20(45):16964–16975. doi: 10.3748/wjg.v20. i45.16964
  8. Klessen C, Rogalla P, Taupitz M. Local staging of rectal cancer: Th e current role of MRI. EurRadiol. 2007;17:379– 389. doi: 10.1007/s00330–006–0388-x.
  9. KohD.M., A. Dzik-Jurasz, B. O’Neill Pelvic phased-array MR imaging of anal carcinoma before and aft er chemoradiation. // Br. J. Radiol. – 2008. – Vol.81, No962. – P. 91–98.
  10. Koh D., Blackledge M., Padhani A. R., Takahara T., Kwee T. C., Leach M. O. Whole-Body Diff usion-weighted MRI: Tips, tricks, and pitfalls. // Am. J. Roentgenol. 2012;199:252–262. doi: 10.2214/AJR.11.7866.
  11. Koh DM, George C, Temple L, Collins DJ, Toomey P, Raja A, Bett N, Farhat S, Husband JE, Brown G. Diagnostic accuracy of nodal enhancement pattern of rectal cancer at MRI enhanced with ultrasmall superparamagnetic iron oxide: fi ndings in pathologically matched mesorectal lymph nodes. // AJR Am J Roentgenol. 2010 Jun;194(6): W505–13. doi: 10.2214/AJR.08.1819.
  12. Lambrecht M., et al. Value of diff usion-weighted magnetic resonance imaging for prediction and early assessment of response to neoadjuvant radiochemotherapy in rectal cancer: preliminary results. // Int J RadiatOncolBiol Phys. 2012;82(2):863–70. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.12.063.
  13. Lambregts D., Vandecaveye V., Barbaro B., Bakers F. C.H., Lambrecht M., Maas M. Diff usion-weighted MRI for selection of complete responders aft er chemoradiation for locally advanced rectal cancer: A multicenter study. // Ann. Surg. Oncol. 2011;18:2224–2231. doi: 10.1245/ s10434–011–1607–5
  14. Lambregts D.M., Cappendijk V. C., Maas M., Beets G. L., Beets-Tan R. G. Value of MRI and diff usion-weighted MRI for the diagnosis of locally recurrent rectal cancer. // EurRadiol. 2011;21:1250–8. doi: 10.1007/s00330–010– 2052–8.
  15. Lambregts D.M., et al. Diff usion-weighted MRI for selection of complete responders aft er chemoradiation for locally advanced rectal cancer: a multicenter study. // Ann SurgOncol. 2011;18(8):2224–31. doi: 10.1245/ s10434–011–1607–5.
  16. Martin S.T., Heneghan H. M., Winter D. C. Systematic review of outcomes aft er intersphincteric resection for low rectal cancer. // Br. J. Surg. 2012; 99: 603–12.
  17. Matsuoka H., Nakamura A., Masaki T., Sugiyama M., Takahara T., Hachiya J., Atomi Y. Comparison between endorectal coil and pelvic phased-array coil magnetic resonance imaging in patients with anorectal tumor. // Am J Surg. 2003;185(4):328–332.
  18. McCarthy K., Pearson K., Fulton R., et al. Pre-operative chemoradiation for non-metastatic locally advanced rectal cancer. // Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: CD008368.
  19. McMahon C.J., Rofsky N. M., Pedrosa I. Lymphatic metastases from pelvic tumors: anatomic classifi cation, characterization and staging. // Radiology. 2010. Vol. 254. P. 31–46.
  20. Mizukami Y, Ueda S, Mizumoto A, Sasada T, Okumura R, Kohno S, Takabayashi A. Diff usion-weighted magnetic resonance imaging for detecting lymph node metastasis of rectal cancer. World J Surg. 2011;35:895–899. doi: 10.1007/s00268–011–0986-x.
  21. Mizukami Y., Ueda S., Mizumoto A., Sasada T., Okumura R., Kohno S., et al. Diff usion-weighted magnetic resonance imaging for detecting lymph node metastasis of rectal cancer. // World J Surg. 2011;35:895–899
  22. Quadros C.A., Falcão M. F., Carvalho M. E., Ladeia P. A., Lopes A. Metastases to retroperitoneal or lateral pelvic lymph nodes indicated unfavorable survival and high pelvic recurrence rates in a cohort of 102 patients with low rectal adenocarcinoma. // J SurgOncol. 2012;106:653–658. doi: 10.1002/jso.23144.
  23. Rahmim A, Qi J, Sossi V. Resolution modeling in PET imaging: theory, practice, benefi ts, and pitfalls. Med Phys. 2013;40(6):064301. doi: 10.1118/1.4800806
  24. Seber T., Caglar E., Uylar T., Karaman N., Aktas E., Aribas B. K. Diagnostic value of diff usion-weighted magnetic resonance imaging: diff erentiation of benign and malignant lymph nodes in diff erent regions of the body. // Clin Imaging. 2015;39(5):856–862.
  25. Soret M, Bacharach SL, Buvat I. Partial-volume eff ect in PET tumor imaging. J Nucl Med. 2007;48(6):932–945. doi: 10.2967/jnumed.106.035774. [PubMed] [CrossRef]
  26. Torkzad MR, Påhlman L, Glimelius B. Magnetic resonance imaging (MRI) in rectal cancer: A comprehensive review. InsightsImaging. 2010;1:245–267. doi: 10.1007/ s13244–010–0037–4.
  27. Tsunoda Y, Ito M, Fujii H, Kuwano H, Saito N. Preoperative diagnosis of lymph node metastases of colorectal cancer by FDG-PET/CT. Jpn J ClinOncol. 2008;38(5):347–353. doi: 10.1093/jjco/hyn032.

Для цитирования:
Волкова С. Н., Сташук Г. А., Вишнякова М. В., Черменский Г. В., Левченко С. В. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке метастатического поражения регионарных лимфатических узлов нижнеампулярного рака прямой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;162(2): 89–95. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-162-2-89-95
Загрузить полный текст