1. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (454092, Челябинск, Россия)

Ключевые слова: портальная гипертензия, цирроз печени, слизистая оболочка, кровотечение, портальная гипертензионная гастропатия

Резюме: Исследование состояния слизистой оболочки (СО) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при синдроме портальной гипертензии (ПГ) необходимо для стратификации рисков геморрагических осложнений и коррекции лечения. Цель исследования — изучение состояния и динамики изменений СО верхних отделов ЖКТ при синдроме ПГ. Материалы и методы: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и сеансы эндоскопического лигирования (ЭЛ) выполнены 190 пациентов с синдромом ПГ. Причиной ПГ у 170 больных был цирроз печени (ЦП), у 20 — тромбоз воротной вены (ТВВ). Результаты: Помимо патологии СО непосредственно связанной с ЦП и ПГ (ВРВП, портальная гипертензионная гастропатия (ПГГ) И GAVE-синдром), были выявлены и другие изменения: хронический гастрит (ХГ)-48%, эрозивно-язвенные повреждения –34,7%, полипы-10,5%, эрозивный рефлюкс-эзофагит-13,4%, новообразования-2,1%. Из 130 больных, перенесших желудочно-кишечное кровотечение в 8,6% случаев зарегистрированы неварикозные источники геморрагии. Выводы: Патологические изменения СО ЖКТ у больных с синдромом ПГ полиморфны и могут представлять угрозу развития кровотечения. Существенной разницы в патологии СО при различных видах блока портального кровотока не выявлено. Эрадикация ВРВП приводит к увеличению патологии слизистой и усилению ПГГ. Уровень давления в ВРВП коррелирует с выраженностью ПГГ.

• Литература всего 14 ⇓ :: .
  1. Gjeorgjievski M et al. Portal hypertensive gastropathy // World J Hepatol. – 2016. – V.8, № 4. – Р. 231–262.
  2. Munkhjarga B.l., Petrunko I. L., Serendash B. U. Portal hypertensive gastropathy. Siberian Medical Journal. 2013, no. 1, pp. 17–21.
  3. Zepeda-Gómez S., Sultanian R., Teshima C., Sandha G., Van Zanten S., Montano-Loza A. J. Author information Gastric antral vascular ectasia: a prospective study of treatment with endoscopic band ligation //Endoscopy. –2015. – V.47, № 6. – Р. 538–40.
  4. Семенова Т.С., Е. М. Пальцева, Жигалова С. Б., Шерцингер А. Г. Портальная гипертензионная гастропатия. // Архив патологии. – 2014. – № 6. – С. 64–68
  5. Misra S.P., Dwivedi M., Misra V., Agarwal S. K., Gupta R., Gupta S. C., Mital V. P. Endoscopic and histologic appearance of the gastric mucosa in patients with portal hypertension. // Gastrointestinal endoscopy. –1990. – № 36. – Р. 575–579.
  6. Хубутия М.Ш., Чжао А. В., Пинчук Т. П., Ермаченкова Е. И., Чугунов А. О., Масленникова Е. В., Тетерин Ю. С., Согрешилин С. С. Диагностическая и лечебная эзофагогастродуоденоскопия у пациентов, включенных в «лист ожидания» трансплантации печени. //Трансплантология. –2010. –№ 3–4. – С. 5–10.
  7. Ma Ch., Chen Ch., Liu Ta. Th e spectrum of gastric pathology in portal hypertension –an endoscopic and pathologic study of 550 cases. //Pathol.res.pract. – 2016. – V.212, № 8. – Р.704–9.
  8. Sarin SK, Sreenivas DV, Lahoti D, Saraya A. Factors infl uencing development of portal hypertensive gastropathy in patients with portal hypertension. //Gastroenterology. –1992. –№ 102. –Р. 994–9.
  9. Lo GH, Lai KH, Cheng JS, Hsu PI, Chen TA, Wang EM, et al. Th e eff ects of endoscopic variceal ligation and propranolol on portal hypertensive gastropathy: a prospective, controlled trial. //Gastrointest Endosc. – 2001. –№ 53. – Р. 579–84.
  10. Винокуров М.М., Яковлева З. А., Булдакова Л. В., Бурнашева С. Н. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией //Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Амосова. – 2013. – Т. 10, № 4. – С. 121–123
  11. Lam MC, Th a S, Owen D, Haque M, Chatur N, Gray JR, Yoshida EM. Gastric polyps in patients with portal hypertension // Eur J Gastroenterol Hepatol. – 2011. – V.23, № 12. – Р. 1245–9.
  12. Pai CG. Portal hypertensive polyp – what is in a name? // Indian J Gastroenterol. –2013. – V.32, № 3. – Р. 163–4.
  13. Amarapurkar AD, Amarapurkar D, Choksi M, Bhatt N, Amarapurkar P. Portal hypertensive polyps: distinct entity// Indian J Gastroenterol. – 2013. – V.32, № 3. – Р. 195–9.
  14. Ковалева О.И., Хомерики С. Г., Жуков А. Г., Ковязина И. О., Голованова Е. В. Капиллярное русло слизистой оболочки желудка у больных с хеликобактерным гастритом и портальной гипертензией. // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. –2010. – № 2. – С. 30–35

Full text is published :
Олевская Е. Р., Долгушина А. И., Тарасов А. Н. и др. Изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом портальной гипертензии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;158(10): 52–56. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-52-56
Read & Download full text

1. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Санкт-Петербург, Россия)
2. Научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России (Москва, Россия)

Ключевые слова: Ахалазия кардии, Пероральная эндоскопическая миотомия, Манометрия пищевода высокого разрешения, пищевод, осложнения, моторика пищевода

Резюме: Цель исследования. Оценить количество и структуру осложнений, возникших при выполнении пероральной эндоскопической миотомии. Материалы и методы. В течении 3-х лет выполнено пероральная эндоскопическая миотомия выполнена 120 больным. В первичной диагностике ахалазии использован водно-перфузионный манометр высокого разрешения (MMS; Soar GI, Нидерланды). Результаты. В течении 3-х лет были прооперированы 120 пациентов. Среднее значение по шкале Eckardt до/после операции — 6,2±1,4/1,4±0.9. В 6 случаях отмечена перфорация слизистой оболочки, в 4-х случая несостоятельность швов клипс, подслизистая гематома у одного пациента. В одном случае несостоятельности шва клипс развились явления медиастенита, что потребовало выполнения торакотомии и дренирования средостения. Остальные осложнения были разрешены при помощи эндоскопии. Заключение. Пероральная эндоскопическая миотомия является эффективным методом коррекции дисфагии на фоне ахалазии кардии. Однако, во время операции и в раннем послеоперационном периоде возможно развитие ряда осложнений, большая часть которых может быть купирована консервативно или с применением малоинвазивных технологий.

• Литература всего 19 ⇓ :: .
  1. Moonen A., Boeckxstaens G. Finding the Right Treatment for Achalasia Treatment: Risks, Effi cacy, Complications. // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2016. Vol. 14, № 4. P. 420–428.
  2. Vaezi M.F., Pandolfino J. E., Vela M. F. ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108, № 8. P. 1238–49; quiz 1250.
  3. Lambroza A., Schuman R. W. Pneumatic dilation for achalasia without fl uoroscopic guidance: safety and efficacy. // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90, № 8. P. 1226–1229.
  4. Vaezi M.F., Richter J. E. Current therapies for achalasia: comparison and effi cacy. // J. Clin. Gastroenterol. 1998. Vol. 27, № 1. P. 21–35.
  5. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y. et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia // Endoscopy. 2010. Vol. 42, № 04. P. 265–271.
  6. Inoue H., Sato H., Ikeda H. et al. Per-Oral Endoscopic Myotomy: A Series of 500 Patients // J. Am. Coll. Surg. American College of Surgeons, 2015. Vol. 221, № 2. P. 256–264.
  7. Yang D., Wagh M. S. Peroral Endoscopic Myotomy for the Treatment of Achalasia: An Analysis // Diagn. Th er. Endosc. 2013. Vol. 2013. P. 1–8.
  8. Von Renteln D., Inoue H., Minami H. et al. Peroral Endoscopic Myotomy for the Treatment of Achalasia: A Prospective Single Center Study // Am. J. Gastroenterol. 2012. Vol. 107, № 3. P. 411–417.
  9. Haito-Chavez Y., Inoue H., Beard K. W. et al. Comprehensive Analysis of Adverse Events Associated With Per Oral Endoscopic Myotomy in 1826 Patients: An International Multicenter Study. // Am. J. Gastroenterol. 2017. Vol. 112, № 8. P. 1267–1276.
  10. Роман Л.Д., Ткаченко О. Б., Смирнов А. А. и соавт. Первый опыт лечения ахалазии кардии методом пероральной эндоскопической миотомии // Клиническая эндоскопия. 2012. Vol. 2. P. 48–50.
  11. Kahrilas P.J., Bredenoord, A. J., Fox, M. et al. Th e Chicago Classifi cation of esophageal motility disorders, v3.0 // Neurogastroenterol. Motil. 2015. Vol. 27, № 2. P. 160–174.
  12. Абдулхаков С.Р., Багненко С. Ф., Баркалова Е. В. и соавт. Резолюция Экспертного совета «Первое российское соглашение по манометрии пищевода высокого разрешения» // Доказательная гастроэнтерология. 2018. Vol. 1. P. 58–62.
  13. Shiwaku H., Inoue H., Yamashita K. et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: outcomes of the fi rst over 100 patients with short-term follow-up. // Surg. Endosc. 2016. Vol. 30, № 11. P. 4817–4826.
  14. Barbieri L.A., Hassan C, Rosati R, et al. Systematic review and meta-analysis: Effi cacy and safety of POEM for achalasia. // United Eur. Gastroenterol. J. 2015. Vol. 3, № 4. P. 325–334.
  15. Okada H., Shiwaku H., Yamashita K. et al. Patient with mediastinitis caused by delayed mucosal damage aft er peroral endoscopic myotomy // Asian J. Endosc. Surg. 2018.
  16. Ren Z., Zhong Y., Zhou P. et al. Perioperative management and treatment for complications during and aft er peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (EA) (data from 119 cases) // Surg. Endosc. 2012. Vol. 26, № 11. P. 3267–3272.
  17. Stavropoulos S.N., Modayil R. J., Friedel D., Savides T. Th e International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS): a snapshot of the global POEM experience. // Surg. Endosc. 2013. Vol. 27, № 9. P. 3322–3338.
  18. Benech N., Pioche M., O’Brien M. et al. Esophageal hematoma aft er peroral endoscopic myotomy for achalasia in a patient on antiplatelet therapy // Endoscopy. 2015. Vol. 47, № S01. P. E363–E364.
  19. Wu Q.-N., Xu X.-Y., Zhang X.-C. et al. Submucosal fi brosis in achalasia patients is a rare cause of aborted peroral endoscopic myotomy procedures // Endoscopy. 2017. Vol. 49, № 08. P. 736–744.

Для цитирования :
Смирнов А. А., Любченко М. Е., Кирильцева М. М., Дворецкий С. Ю. и др. Осложнения пероральной эндоскопической миотомии. Трехлетний опыт одного центра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;158(10): 57–61. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-57-61
Загрузить полный текст