Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru
Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com
Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru
Tel: +7 917 561 9505
Уважаемые коллеги !
В номер, посвященном заболеваниям кишечника, мы постарались осветить максимальное количество проблем, с которыми может встретиться как врач-гастроэнтеролог, так и врач любой специальности.
Открывает номер статья с результатами большого 5 центрового наблюдательного российского исследования по оценке эффективности лактитола.
Продолжает номер оригинальная работа О. В. Крапивной и С. А. Алексеенко (Дальневосточный государственный медицинский университет) » Минздрава России, оценивающая эффективность комбинированной терапии при различных вариантах СРК в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.
Тему влияния избыточного бактериального роста и бактериальной эндотоксинемии на течение неалкогольной жировой болезни печени продолжают в следующей статье М. Д. Ардатская, Г. В. Гарушьян, Р. П. Мойсак (Москва).
Профессор И. Л. Халиф и соавторы (Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих) установили, что наиболее информативным УЗ-параметром для оценки активности воспаления у пациентов с язвенным колитом (ЯК) является площадь под кривой (AUC). Для данного параметра получена положительная корреляция с эндоскопической активностью ЯК.
Очень актуальной, на наш взгляд, является работы Л. В. Поддубной, Т. В. Зыряновой, Т. И. Петренко, В. Г. Кононенко, Т. А. Колпаковой и Е. М. Жуковой (Новосибирск), которые сравнили частоту и структуру поражения туберкулезом органов брюшной полости у больных туберкулезом органов дыхания в период неблагополучной эпидемической ситуации (2006–2008 гг.) и в период снижения общей заболеваемости туберкулезом (2015–2017 гг.). Установлен факт, что несмотря на улучшение эпидемической ситуации, обусловленной снижением общей заболеваемости, доля больных туберкулезом легких с абдоминальным туберкулезом, лечившихся в туберкулезном стационаре, увеличилась почти в 2 раза (3,5±0,6% и 1,95±0,3%).
Поддубная О. А., Привалова Н. И. (г. Томск) разработали высокоэффективный комплекс реабилитационных мероприятий у лиц молодого возраста с синдромом раздраженного кишечника с использованием СМТ-терапии и КВЧ-терапии, которые назначались с учетом типа функциональных нарушений, способствует значительному улучшению клинико-лабораторных показателей в виде купирования жалоб и симптомов, на фоне повышения адаптационного потенциала и нормализации показателей психовегетативного статуса.
Группа ученых из Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека (Иркутск), проанализировав структуру кишечных дисбиозов у взрослого населения с учетом гендерных различий, пришли к выводу, что у более 90% взрослого населения наблюдались дисбиотические изменения различной степени тяжести.
Лычкова А. Э., Ручкина И. Н., Полева Н. И., Пузиков А. М. (Московский клинический научно-практический центр им. А. И. Логинова) выявили особенности моторной функции толстой и тонкой кишки при синдроме раздраженного кишечника с запором и у больных с долихосигмой.
А. П. Годовалов, А. А. Антонян, Е. А. Горбунова (Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера) рассматривают кишечную микрофлору как основную детерминанту здоровья и болезней людей. Проведенное ими исследование показало, что обнаружение в толстокишечном биотопе S. aureus и/или C. albicans может существенно менять состав микробиоты, что, возможно, отражается на функциональной активности слизистой оболочки толстого кишечника и в целом всего организма человека.
Родионов Г. Г., Шантырь И. И., Колобова Е. А., Светкина Е. В. (Санкт-Петербург) свою работу также посвятили изучению микробиоты и выявили, что у лиц пожилого возраста по сравнению с молодыми общее количество микробных маркеров снижено на 40%; а доля условно-патогенной флоры существенно увеличена (у пожилых лиц 48%, а у молодых только 34%);
Коллектив авторов из Красноярска (ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр СО РАН» НИИ Медицинских проблем Севера) изучали спонтанную и индуцированную хемилюминесцентную активность нейтрофильных гранулоцитов у больных раком прямой кишки, функциональная активация которой коррелировала со стадией рака.
В. Сагынбаева и соавт. рассмотрела иерсиниоз как причину развития внекишечных воспалительных заболеваний кишечника и как признак реактивации оппортунистических инфекций на фоне биологической терапии.
Сотрудники кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А. И. Евдокимова предложили свои варианты рациональной фармакотерапии, основанные на результатах многолетнего наблюдения за больными дивертикулярной болезнью толстой кишки и оценке эффективности различных групп препаратов в зависимости от возраста больных, длительности анамнеза заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
В разделе «Хирургическая гастроэнтерология» эндоскописты Ярославской областной онкологической больницы предложили пути решения проблемы неадекватной подготовки к колоноскопии. В лекции К. А. Шемеровского представлена новая хронобиологическая стратегия лечения больных с запорами. Выделено четыре основных аспекта этой стратегии: физиологический, патологический, общебиологический и терапевтический.
В обзоре И. Д. Лоранской и соавторов рассмотрены современные представления о состоянии микробиома у здоровых людей и его изменение при воспалительных заболеваниях кишечника.
Группа ученых под руководством член-корр. РАН, профессора Ю. А. Шелыгина приводит обзор публикаций об использовании метода планиметрической импедансометрии в исследовании аноректальной функции. Впервые в России появилась возможность использовать данный метод у колопроктологических пациентов в ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих Минздрава России».
Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Павлов В. К. из Волгограда еще раз подняли вопрос диагностики и лечения болезни Уиппла. М. Л. Чуркова, С. В. Костюкевич (Санкт-Петербург) посвятили свой обзор анализу структурных изменений эпителия слизистой оболочки различных отделов толстой кишки человека в условиях нормы и при функциональных и воспалительных заболеваниях кишечника. Анализ структурных изменений выявил основные характеристики дистрофических и регенераторных процессов, развивающихся в эпителии. Изменения захватывают многие структуры (микроворсинки, клеточные контакты, органеллы, ядро), образующих его клеток и являются неспецифическими. Они различаются степенью выраженности, что зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Осадчук А. М., Давыдкин И. Л., Гриценко Т.А, Лебедева Е. А., Петрушин А.Е (Самара) еще раз подняли вопрос об изменении микробиоты ЖКТ, которая ассоциирована с различными заболеваниями внутренних органов, и о перспективах коррекции нарушенного микробного баланса.
Частные вопросы патогенеза воспалительных заболеваний кишечника затронули Першко А. М., Гриневич В. Б., Соловьев И. А., Шотик А. В., Курило Д. П. (Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург). Рассмотрены принципиальные закономерности изменений генома, иммунной системы, роль и участие кишечной микрофлоры в патогенезе этих заболеваний.
В рубрике История медицины наши постоянные авторы из Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского С. А.Кутя и соавт. рассказали о биографии Н. Тульпа и его вклад медицину, в частности в описании илеоцекального клапана.
Завершает номер статья М. А. Бутова о выдающемся А. М. Ногаллере.
Желаем вам приятного, а главное, полезного прочтения, дорогие коллеги!
Ответственный за выпуск редактор,
профессор кафедры гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УПД Президента РФ доктор медицинских наук, профессор |
|
Мария Дмитриевна Ардатская | |
Ключевые слова:диспепсия, онконастороженность, рекомендации, тактика ведения пациента, ингибитор протонной помпы, прокинетик, амбулаторно-поликлиническая помощь
Резюме:Цель. Представить рекомендации диагностики и лечения пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, обобщающие зарубежный и отечественный опыт ведения данной категории больных. Основная цель рекомендаций - помочь терапевту и врачу общей практики (ВОП) на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного, и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз, а также вовремя выявить у пациента наличие онкологической патологии. Основные положения. Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии. Врач, в первую очередь, должен исключить наличие «тревожных признаков», которые требуют незамедлительного дополнительного обследования пациента, привлечения хирурга и/или других специалистов и госпитализации больного. Доктор должен иметь онкологическую настороженность, особенно, при обращении пациентов в возрасте 45 лет и старше, так как ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) зависит главным образом от онкологической настороженности терапевтов, врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Эзофагогастродуоденоскопия и тесты на H. pylori являются обязательными методами исследования на этапе диагностического поиска и позволяют исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии. До получения результатов эндоскопического исследования следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная» и шифровать под рубрикой МКБ-10 К 31.9 (болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная). После исключения «тревожных признаков» терапия диспепсии проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 и включает назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Внедрение рекомендаций в клиническую практику поможет врачу избежать ошибок при постановке диагноза, применения необоснованных и нередко дорогостоящих методов обследования, нерационального лечения, что позволит улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Для цитирования :
Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Лялюкова Е.А., Самсонов А.А. и др. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04-18
Загрузить полный текст
Ключевые слова:синдром раздраженного кишечника с диареей, синдром раздраженного кишечника без диареи, синдром избыточного бактериального роста, мебеверин, рифаксимин, пробиотики
Резюме:Цель. Оценить влияние терапии, включающей мебеверин, рифаксимин, пробиотики, на клинические симптомы, эрадикацию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), уровень фекального кальпротектина (ФК), качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) и без диареи (СРК без Д). Материал и методы. В зависимости от длительности терапии больные СРК-Д (n=74) и СРК без Д (n=127) разделены на 2 подгруппы, сопоставимые по полу, возрасту, уровню ФК, тяжести СРК. Больные I подгруппы в течение 1 месяца (мес.) получали мебеверин 0,4 г/сут. и последовательную терапию, включающую рифаксимин 800 мг/сут. 6 дней, S. boulardii 500 мг/сут. 10 дней, пробиотик «Бифиформ» 2 капс/сут. 15 дней. Пациенты II подгруппы получили 3 курса вышеописанной терапии, проводимой без перерыва. До и после лечения изучили степень тяжести СРК (IBS-SS), СИБР, ФК, качество жизни (SF-36). Результаты. При СРК-Д доля пациентов с клиническим улучшением и эрадикацией СИБР через 1 и 3 мес. терапии составила более 80% (р>0,05). При СРК без Д уменьшение симптомов и эрадикация СИБР достоверно чаще отмечены через 3 мес. лечения (р<0,012). По окончании 3 мес. терапии выявлено достоверное уменьшение доли лиц с повышенным уровнем ФК (p<0,0001). Заключение. У больных СРК без Д в сочетании с СИБР 3-х мес. терапия достоверно превосходит 1-мес. в отношении уменьшения степени тяжести СРК, повышения частоты эрадикации СИБР и доли лиц с нормальным уровнем ФК. У больных СРК-Д в сочетании СИБР при нормальном ФК различий в клинической эффективности между 1-мес. и 3-хмес. курсами лечения не отмечается (р>0,05). У больных СРК-Д в сочетании с СИБР при ФК >100 мкг/г эффективность 3-хмес. терапии в отношении нормализации уровня ФК достоверно выше 1-мес. (р<0,0001).
Для цитирования :
Крапивина О.В.Алексеенко С.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА.Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология Journal. 2018;153(05):19-23
Загрузить полный текст
Ключевые слова:НАЖБП, микробиоценоз кишечника, СИБР, эндотоксемия, псиллиум, рифаксимин
Резюме:Цель: изучить частоту выявления СИБР в тонкой кишке и развития бактериальной эндотоксемии у больных НАЖБП различных стадий. Материалы и методы исследования. Обследовано 100 человек (из них 72 мужчин (72%), 28 женщин (28%) с НАЖБП различных стадий (стеатоз - 30 чел., НАСГ минимальной активности - 30 чел., НАСГ умеренной активности - 30 чел., цирроз печени (ЦП) - 10 чел.)). Средний возраст больных составил 51,83±8,48 лет. Всем пациентам проведен водородный дыхательный тест с лактулозой для верификации СИБР в тонкой кишке. Небактериальная экспресс-диагностика общего эндотоксина грамотрицательных бактерий осуществлялась методом активированных частиц (МАЧ) тестовыми наборами «МАЧ-Endotox spp.». Согласно проводимому лечению пациенты НАЖБП разделены на 3 группы: 1 группа - 36 человек без СИБР (на фоне модификации образа жизни) получали 6-месячный прием псиллиума; пациентам 2 группы в дополнение к модификации образа жизни назначен препарат рифаксимин в дозе 800 мг\сутки на протяжении 7 дней, а также прием псиллиума в течение всего периода наблюдения (6 месяцев). Группу сравнения (19 чел.) для оценки прогноза течения заболевания составили пациенты НАСГ, отказавшиеся от терапии на разных этапах исследования. Результаты исследования. При проведении водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой СИБР установлен в 50 (50%) случаях. Частота выраженности эндотоксемии у больных НАЖБП различных стадий при выявленном СИБР составила 38%. При этом в группе со стеатозом печени изучаемый показатель не превышал нормальных значений, в группах НАСГ минимальной и умеренной активности составил 6,67% и 33,33% соответственно, в группе ЦП - 70%. Проведен анализ эффективности антибактериальной терапии рифаксимином (7-дневный курс в дозе 800 мг/с) в сочетании с пролонгированным (6 месяцев) приемом псиллиума. Установлено, что через 6 месяцев после начала лечения по результатам контрольного ВДТ и МАЧ-теста СИБР и бактериальная эндотоксемия у пациентов 1 и 2 групп отсутствуют. В группе сравнения без лечебных мероприятий, направленных на нормализацию микробиоценоза кишечника, зафиксирована отрицательная динамика: по результатам контрольного обследования частота СИБР в данной группе возросла на 20%. Выводы: 1. Частота выявления нарушений микробиоценоза кишечника, установленных по результатам проведенного ВДТ с лактулозой и оценки уровня эндотоксемии, возрастает по мере утяжеления патологического процесса, что свидетельствует о роли микробиоты как одного из важнейших компонентов развития и прогрессирования НАЖБП. 2. Комбинированная курсовая терапия рифаксимином на фоне пролонгированного приема псиллиума является достаточно эффективной для коррекции СИБР и купирования эндотоксемии, так как при проведении контрольных тестов отмечается нормализация соответствующих показателей.
Для цитирования :
Ардатская М.Д, Гарушьян Г.В, Мойсак Р.П.ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ТОНКОЙ КИШКЕ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭНДОТОКСЕМИИ НА ТЕЧЕНИЕ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):24-31
Загрузить полный текст
Ключевые слова:Ультразвуковое исследование, язвенный колит, контрастное усиление, эффективность терапии
Резюме:Цель исследования: определение и подбор параметров УЗИ с контрастным усилением для оценки эффективности проводимой терапии у больных ЯК. Материалы и методы: В исследование включено 20 пациентов с левосторонним или тотальным активным ЯК. Всем пациентам до лечение выполнена колоноскопия и УЗИ стандартное и с контрастным усилением. Все пациенты получали лечение системными препаратами 5-аминосалициловой кислоты в гранулах в дозе 4 г в день в течение 3 месяцев. После лечения пациентам повторно выполнялось эндоскопическое и ультразвуковое исследование. По полученной при УЗИ с контрастным усилением кривой автоматически рассчитывались параметры контрастирования: максимальная интенсивность (Imax), площадь под кривой контрастирования (AUC), время нарастания (RT), время до пика (TTP) и среднее время транзита (mTT), время до полувымывания (HTWo). Результаты: По данным обследования пациентов до и через три месяца лечения установлено, что наиболее информативным УЗ-параметром для оценки активности воспаления является площадь под кривой (AUC). Для данного параметра получена положительная корреляция с эндоскопической активностью ЯК. Заключение: УЗИ с контрастным усилением может быть хорошим альтернативным неинвазивным методом оценки эффективности консервативной терапии у пациентов с ЯК, однако необходимо продолжить исследование на большей выборке для выявления связи между другими параметрами и валидировать данную методику.
Для цитирования :
Халиф И. Л., Шапина М. В., Орлова Л. П., Евграфов П. Г. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):32-37
Загрузить полный текст
Ключевые слова:абдоминальный туберкулёз (АТ), туберкулез кишечника, туберкулез мезентериальных лимфоузлов, диссеминированный туберкулез легких, ВИЧ-инфекция, группы риска, диагностика абдоминального туберкулеза
Резюме:Цель исследования. Определить частоту и структуру поражения туберкулезом органов брюшной полости у больных туберкулезом органов дыхания в период неблагополучной эпидемической ситуации (2006-2008 гг.) и в период снижения общей заболеваемости туберкулезом (2015-2017 гг.). Проанализированы истории болезни пациентов с туберкулезом легких и органов брюшной полости, лечившихся в туберкулезном стационаре в 2006-2008 гг. и 2015-2017 гг. Несмотря на улучшение эпидемической ситуации, обусловленной снижением общей заболеваемости, доля больных туберкулезом легких с абдоминальным туберкулезом, лечившихся в туберкулезном стационаре, увеличилась почти в 2 раза (3,5±0,6% и 1,95±0,3%). Развитие абдоминального туберкулеза является результатом генерализации туберкулезной инфекции, что в 2015-2017 гг. регистрируется чаще, чем в 2006-2008 гг. (75,9±7,9% и 20,5±6,1%, p=0,00001, ТТФ) и реже ассоциируется с распространенным деструктивным туберкулезным процессом легочной ткани (27,4% и 81,8%, р=0,00001, ТТФ). Обнаружение МБТ при исследовании кала значительно увеличивает возможность диагностики туберкулеза кишечника (особенно у пациентов без клинических симптомов туберкулеза органов брюшной полости).
Для цитирования :
Поддубная Л.В.,Зырянова Т.В.,петренко Т.И.,Кононенко В.Г. и др. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):38-43
Загрузить полный текст
Ключевые слова:синдром раздраженного кишечника, психовегетативный статус, немедикаментозная реабилитация, СМТ-терапия, КВЧ-терапия
Резюме:Проведение комплекса реабилитационных мероприятий у лиц молодого возраста с синдромом раздраженного кишечника с использованием СМТ-терапии и КВЧ-терапии, которые назначались с учетом типа функциональных нарушений, способствует значительному улучшению клинико-лабораторных показателей в виде купирования жалоб и симптомов, на фоне повышения адаптационного потенциала и нормализации показателей психовегетативного статуса. Непосредственная эффективность немедикаментозной реабилитации составила 94,4% при запорах и 93,3% при диареях. Полученные результаты были сопряжены с особенностями реабилитационных комплексов (χ²=34,94; p=0,004; r=0,45;), при этом максимальный вклад в итоговую статистику Пирсона имела сопряженность «значительного улучшения» и «улучшения» с реабилитационными комплексами, включающими СМТ-терапию и КВЧ-терапию (при диареях - χ²=3,59 и χ²=1,51; при запорах - χ²=2,85 и χ²=1,37; соответственно).
Для цитирования :
Поддубная О.А.,Привалова Н.И. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):44-51
Загрузить полный текст
Ключевые слова:мужчины, женщины, эубиоз, дисбиоз кишечника
Резюме:Цель исследования: Проанализировать структуру кишечных дисбиозов у взрослого населения с учетом гендерных различий. Материалы и методы: За период с 2013 по 2017 год исследован копрологический материал от 572 пациентов в возрасте от 22 до 74 лет (из них 134 мужчины и 438 женщин). Результаты. Многолетние исследования показали, что у более 90% взрослого населения наблюдались дисбиотические изменения различной степени тяжести. В структуре преобладали легкие и средние нарушения (I и II степень дисбиоза). У женщин в среднем чаще, чем у мужчин, наблюдались дисбиотические изменения I степени (у 67,1±2,2% и 58,2±4,2% соответственно), доля мужчин, имеющих дисбиотические нарушения II и III-й степени степени тяжести была выше, чем у женщин. Выявлено, что у мужчин в 2017 году произошло снижение частоты регистрации II степени дисбиоза до 10,5± 7,0%, но возросло количество тяжелых дисбиотических нарушений III-й степени (до 10,6±7,0%) (р<0,05). В 2015 г. и в 2017 году у мужчин и в 2016 году у женщин не было зарегистрировано ни одного случая эубиоза кишечника. Данное обстоятельство может быть связано как со снижением уровня жизни, так и с продолжающимся на нашей территории экологическим давлением на организм негативных факторов окружающей среды.
Для цитирования :
Немченко У. М., Иванова Е. И., Григорова Е. В., Воропаева Н. М. и др. ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ДИСБИОЗОВ КИШЕЧНИКА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗА МНОГОЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЙ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):52-56
Загрузить полный текст
Ключевые слова:запор, долихосигма, электромиография, моторная функция кишечника
Резюме:Cиндром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное заболевание кишечника, при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируется с дефекацией или изменением функции кишечника. Несмотря на многочисленные работы, посвященные исследованию механизмов развития СРК, моторика кишки при данном заболевании изучена недостаточно. Цель - выявить особенности моторной функции толстой и тонкой кишки при синдроме раздраженной кишки с запором (СРК-З) и при долихосигме. Материал и методы. Методом электромиографии исследовано 84 больных СРК-З в сопоставлении с группой 25 больных долихосигмой и группой 35 больных с функциональным запором. Аппаратно-программным комплексом «Conan-M» измеряли частоту медленных волн тонкой и толстой кишки (больным с функциональным запором) и левых отделов ободочной кишки (больным СРК-З и долихосигмой). Результаты и обсуждение. При ЭМГ у больных СРК-З отмечалось снижение частоты медленных волн до 5,4±0,2 в мин (10%, p<0,05), амплитуды - до 0,09±0001 мВ (46,6% p<0,05). Выявлено повышение спайковой активности: частота 2,8±0,18 (40% p<0,05)., амплитуда - 0,13±0,02 мВ (13,4% p<0,05). У больных с долихосигмой на ЭМГ выявляется снижение частоты медленных волн до 4,8±0,15 в мин (20%, p<0,05), амплитуды - до 0,07±0011 мВ (53,3% p<0,05) при минимальной спайковой активности. Для СРК-З характерна гипомоторная дискинезия левых отделов с выраженными спастическими сокращениями гладких мышц циркулярного слоя кишки вследствие, возможно, активности возбуждающих серотонинергических влияний на спастическую активность циркулярного мышечного слоя или тормозных адренергических нейронов межмышечного (ауэрбаховского) нервного сплетения. При долихосигме выявлена гипомоторная дискинезия левых отделов толстой кишки вследствие растяжения механорецепторов афферентных нейронов интрамуральных рефлекторных дуг.
Для цитирования :
Лычкова А. Э., Ручкина И. Н., Полева Н. И., Пузиков А. М.МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ЗАПОРАМИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):57-60
Загрузить полный текст
Ключевые слова:S. aureus, C. albicans. толстокишечный биотоп, антагонизм, микробиота
Резюме:Кишечную микрофлору рассматривают как основную детерминанту здоровья и болезней людей. Имеются доказательства того, что изменение взаимосвязи между составом кишечной микробиоты и организмом человека может сопровождаться развитием аллергических и иммунопатологических состояний, а также ряда заболеваний. Цель исследования - оценить изменения просветной части микробного состава толстого кишечника в случае изоляции комбинации S. aureus и C. albicans. Результаты исследования. В случае присутствия S. aureus происходит снижение частоты изоляции типичных вариантов E. coli (с 99,5% до 94,4%; р<0,05). Такая активность S. aureus подавляется грибками рода Candida, когда встречаемость E. coli соответствует уровню контрольной группы (100%). В присутствии только C. albicans происходит незначительное уменьшение выделения типичных вариантов E. coli (с 99,5 до 98,0; р<0,05). Установлено, что при наличии в биотопе S. aureus чаще встречаются лактозонегативные варианты E. coli (22%, а в контрольной группе 0,5%; р<0,05). Аналогичная ситуация наблюдается в случае обнаружения C. albicans и комбинации ее с S. aureus. В 1-й и 3-й группах наблюдается относительное повышение встречаемости лактозонегативных вариантов E. coli (19,0% и 17,1% соответственно; р<0,05). Заключение. Присутствие C. albicans нивелирует антагонистические взаимоотношения S. aureus и E. coli. С другой стороны, присутствие S. aureus и C. albicans как по отдельности, так и совместно способствуют развитию нетипичных вариантов E. coli. Таким образом, проведенные исследования показали, что обнаружение в толстокишечном биотопе S. aureus и/или C. albicans может существенно менять состав микробиоты, что, возможно, отражается на функциональной активности слизистой оболочки толстого кишечника и в целом всего организма человека.
Для цитирования :
Годовалов А. П., Антонян А. А., Горбунова Е. А. ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО БИОТОПА, КОЛОНИЗИРОВАННОГО S. AUREUS И C. ALBICANS. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):61-65
Загрузить полный текст
Ключевые слова:микробиота, геронтология, газовая хромато-масс-спектрометрия, микробные маркеры
Резюме:Цель исследования. Изучить особенности пристеночной микробиоты кишечника у лиц пожилого возраста с полиорганной патологией. Материалы и методы. Обследовано 94 пациента в возрасте от 55 до 65 лет с различной соматической патологией, проходивших стационарное обследование и лечение в клинике ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России. Результаты. Проведенное исследование масс-спектрометрии микробных маркеров в плазме крови (пристеночная микробиота) у лиц пожилого возраста по сравнению с молодыми позволило установить следующее: общее количество микробных маркеров снижено на 40%; полезная микробиота снижена на 46%; доля условно-патогенной флоры существенно увеличена (у пожилых лиц 48%, а у молодых только 34%); снизилась доля анаэробных микроорганизмов, локализованных преимущественно в толстом кишечнике; изменилось взаимоотношение между отдельными представителями микрофлоры.
Для цитирования :
Родионов Г. Г., Шантырь И. И., Колобова Е. А., Светкина Е. В. ОСОБЕННОСТИ ПРИСТЕНОЧНОЙ МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА У ПОЖИЛЫХ МУЖЧИН САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):66-72
Загрузить полный текст
Ключевые слова:нейтрофильные гранулоциты; хемилюминесценция; рак прямой кишки
Резюме:Цель нашей работы - изучение спонтанной и индуцированной хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ) у больных раком прямой кишки в динамике. Материалы и методы. В исследование включены 56 больных раком прямой кишки. На I стадии находилось 9 человек, на II стадии 19 человек, на III 17 и на IV стадии 11 больных. Объектом изучения являются нейтрофильные гранулоциты, выделенные из венозной крови. Контрольная группа состояла из 112 практически здоровых добровольцев. Интенсивность синтеза активных форм кислорода НГ определяли методом хемилюминесцентного анализа. Результаты. Исследование показало достоверное увеличение интенсивности спонтанного и индуцированного свечения и площади под кривой спонтанной хемилюминесценции на II-IV стадиях заболевания. При изучении зимозан-индуцированной хемилюминесценции, площадь под кривой увеличена у всех групп пациентов, при этом у больных на IV стадии суммарная продукция активных форм кислорода (АФК) достоверно выше, чем на I и II стадиях. На 7 сутки после проведенного хирургического лечения интенсивность спонтанной хемилюминесценции остается повышенной только у пациентов на IV стадии РПК. Интенсивность индуцированной хемилюминесценции и площадь под кривой спонтанного и индуцированного свечения увеличена на всех стадиях заболевания относительно контроля. Индекс активации был увеличен у пациентов на всех стадиях РПК как до операции, так и после. Заключение. В результате исследования выявлено увеличение интенсивности синтеза АФК у больных РПК. При этом у пациентов на начальных стадиях продукция активных форм ниже, относительно группы больных на IV стадии заболевания. Увеличение индекса активации НГ на всех стадиях РПК характеризует метаболические возможности нейтрофилов к усиленному синтезу АФК при функциональной активации.
Для цитирования :
Смирнова О. В., Каспаров Е. В., Перепечай Я.И., Версенев А. А., Лалетин И. А. ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА В ПРОГРЕССИРОВАНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):73-77
Загрузить полный текст
Ключевые слова:Yersinia enterocolitica, инфликсимаб, адалимумаб, болезнь Крона, иммуносупрессивная терапия, мезенхимальные стромальные клетки костного мозга, язвенный колит
Резюме:У больных язвенным колитом и болезнью Крона длительное назначение биологической терапии в сочетании с ГКС/ЦТ способствует увеличению частоты развития иерсиниозной инфекции, что ухудшает клиническое течение заболевания и увеличивает период обострения. Иерсиниоз при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), часто сопровождается внекишечными проявлениями заболевания (полиартрит, узловая эритема и увеит). Однако остается открытым вопрос: иерсиниоз - это причина развития внекишечного проявления или признак реактивации оппортунистических инфекций на фоне иммуносупрессивной терапии или этиологический фактор воспалительных заболеваний кишечника? Этот вопрос требует дальнейшего исследования. По данным литературы при ВЗК среди внекишечных проявлений преобладают суставные поражения до 42,7% [36]. Хотя иерсиниоз играет ведущую роль в патогенезе артритов, при ВЗК клинико-диагностические исследования на иерсиниозы не проводились. До сих пор не разработаны четкие диагностические и прогностические критерии развития неблагоприятных исходов иерсиниоза, в связи с чем врачи-клиницисты не проводят обследования на наличие иерсиниоза.
Для цитирования:
Сагынбаева В. Э., Голованова Е. В., Лазебник Л. Б., Бойцов С. А. ИЕРСИНИОЗ - ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ВНЕКИШЕЧНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА ИЛИ ПРИЗНАК РЕАКТИВАЦИИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НА ФОНЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ?. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):78-85
Загрузить полный текст
Ключевые слова:дивертикулярная болезнь толстой кишки, консервативная терапия, спазмолитики, пребиотики, кишечные антисептики, бутират
Резюме:В статье представлены результаты многолетнего наблюдения за больными дивертикулярной болезнью толстой кишки по изучению эффективности различных групп препаратов, на основании которого предложены рациональные схемы лечения в зависимости от возраста больных, длительности анамнеза заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. В период с 2003-по 2016 гг под наблюдением находилось 396 пациентов в возрасте от 24 до 89 лет (средний возраст 61,4±9,3 лет) с инструментально подтвержденными дивертикулами толстой кишки. Большой проблемой пожилого возраста является полиморбидность и, как следствие, вынужденная полипрагмазия. В нашем исследовании из 295 больных старше 60 лет на момент включения в исследование имели 4,7-5,2 заболеваний на 1 человека. Самыми частыми были системный атеросклероз, запор и гиперлипидемия. Запор выявлялся у 193 пациентов (65,4%), гиперлипидемия - у 170 (57,6%). Препараты псиллиума и лактулозы давно широко известны как эффективные слабительные с пребиотическими свойствами и безопасные при длительном приеме. В нашем исследовании 120 пациентов принимали псиллиум, 116 - лактулозу. В течение двух лет мы оценивали число рецидивов СНДБ (возобновление болевого синдрома и симптомов кишечной диспепсии). Выявлено, что в группе псиллиума за двухлетний период наблюдения число рецидивов было на 20% меньше, чем в группе лактулозы. Выводы. Наиболее эффективным препаратом для купирования абдоминального болевого синдрома у больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки во всех возрастных группах является триметабутин При лечении симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки у больных моложе 45 лет целесообразно назначение кишечных антисептиков (рифаксимина, нифуроксазида) не менее, чем на 7 дней, с момента обращения за медицинской помощью. У больных старше 75 лет необходима нормализация стула с преимущественным назначением слабительных препаратов с пребиотическим действием. При сочетании дивертикулярной болезни и запора с гиперлипидемией препаратом выбора является псиллиум (фитомуцил, мукофальк, фибролакс). При наличии у больных старческого возраста сопутствующей сердечно-сосудистой патологии с целью коррекции возможной ишемии стенки кишки на микроскопическом уровне должна быть обеспечена колонопротекция защищенным препаратом масляной кислоты.
Full text is published :
Бойцов С. А., Лазебник Л. Б., Левченко С. В., Комиссаренко И. А РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):86-92
Загрузить полный текст
Ключевые слова: колоноскопия, подготовка, математическая модель
Резюме:Цель исследования. Оценить возможность успешной подготовки толстой кишки к колоноскопии на основе многомерной математической модели с прогностическим эффектом. Материалы и методы: обследовано 105 пациентов, которые готовились к колоноскопии при помощи ПЭГ в двух модификациях. Проведена оценка качества очищения толстой кишки по бостоновской шкале. Результаты. Выделены значимые факторы, отличающие группы с адекватной и неадекватной подготовкой кишечника друг от друга. Реализацию вероятности разделения «адекватная» и «неадекватная подготовка» нашли только 10 факторов: пол и образование пациента, каким специалистом он направлен на исследование, время между окончанием приема препарата для подготовки толстой кишки и началом проведения колоноскопии, соблюдение рекомендаций по диете и приему дополнительной жидкости при подготовке к колоноскопии, нарушение пациентом инструкций по приему ПЭГ, наличие сахарного диабета, запоров и операций на органах брюшной полости в анамнезе. Прогностическая мощность созданной модели оказалась на уровне 83,8%. Выделены четыре управляемых фактора. Чувствительность модели составила 67,9%, специфичность 90,5%, доверительный интервал от 0,76 до 0,90. При этом площадь под кривой составила 0,84.
Для цитирования :
Завьялов Д.В., Кашин С.В., Видяева Н.С., Сорогин С.А., Шубин Л.Б. ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ И ПУТЬ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЕЕ НЕАДЕКВАТНОСТИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):93-97
Загрузить полный текст
Ключевые слова:циркадианный ритм, регулярность, дефекация, кишечная привычка, запор
Резюме:Представлена новая хронобиологическая стратегия лечения больных с запорами. Выделено четыре основных аспекта этой стратегии: физиологический, патологический, общебиологический и терапевтический. Физиологический аспект хронобиологической стратегии состоит в необходимости кардинально нового подхода к определению и осознанию натурального ежедневного ритма дефекации. Дефекация является одним из фундаментальных циркадианных (околосуточных) биоритмов, нормальная частота которого является регулярной и составляет не менее 7 раз в неделю. Патологический аспект предполагает новую дефиницию запора как нарушения циркадианного ритма дефекации. Предложено три стадии тяжести запора: легкая - при частоте стула 5-6 раз в неделю, умеренная - 3-4 раза в неделю, тяжелая - при частоте стула 1-2 раза в неделю. Установлена закономерная зависимость регулярности ритма дефекации от момента реализации этого ритма. Регулярная дефекация связана именно с утренним опорожнением кишечника, а нерегулярная дефекация ассоциирована с отсутствием утренней фазы дефекации. Подчеркнуто, что основным фактором восстановления регулярности ритма дефекации является осознанная коррекция образа жизни по восстановлению ежедневной кишечной привычки к утреннему опорожнению кишечника. Терапевтический аспект проблемы запоров основан на персональном учёте всего комплекса факторов, приводящих к нерегулярности ритма дефекации и на необходимости применения наиболее эффективных и безопасных лекарств, которые имеют степень доказательности 1А.
Для цитирования :
Шемеровский К.А. ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАПОРАМИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):98-103
Загрузите полный текст
Ключевые слова:язвенный колит, болезнь Крона, микробиом
Резюме:В обзоре рассмотрены современные представления о состоянии микробиома у здоровых людей и его изменение при воспалительных заболеваниях кишечника.
Для цитирования :
Лоранская И.Д., Халиф И.Л., Болдырева М.Н., Купаева В.А. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБИОМА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):104-111
Загрузить полный текст
Ключевые слова:ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, Ремаксол
Резюме:Целью работы была оценка эффективности длительного курсового применения ремаксола у ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Проанализированы результаты наблюдения и лечения 46 ВИЧ-инфицированных пациентов диффузным поражением печени вирусной природы (хронические гепатиты С или/и В). В зависимости от схемы лечения 16 пациентам первой группы проводилась терапия ремаксолом (внутривенно капельно по 400 мл ежедневно в течении 12 дней, 2-4 раза в год с интервалом 3-6 месяцев), пациентам второй группы была назначена стандартная симптоматическая терапия. Специфического лечения ВИЧ и вирусного гепатита на момент назначения ремаксола не проводилось. Эффективность терапии оценивалась по клиническим, биохимическим (ферментативная активность печени) и инструментальным (эластография с оценкой степени фиброза по шкале METAVIR). Включение Ремаксола в комплексную терапию ВИЧ-инфицированных пациентов с поражениями печени вирусной этиологии (ХГС и/или ХГВ) способствует стабилизации общего состояния пациентов, оказывает выраженный гепатопротекторный эффект, что проявляется уменьшением выраженности специфической симптоматики и ферментативной активности, а также фиброзных изменений ткани печени. В качестве иллюстрации приведен клинический пример длительного лечения больного с использованием ремаксола. Выявленное положительное влияние ремаксола на состояние ВИЧ-инфицированных пациентов с диффузными поражениями печени позволяет рекомендовать включения препарата в схемы терапии этих больных.
Для цитирования :
Сундуков А.В., Мельников Л.В., Аликеева Г.К., Вдовина Е.Т., Сафиуллина Н.Х. ГЕПАТОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):112-116
Загрузить полный текст
Ключевые слова: методика планиметрической импедансометрии, недостаточность анального сфинктера, мышцы тазового дна, аноректальная манометрия высокого разрешения, эластичность, растяжимость, зонд внутрипросветной визуализации EndoFLIP/span>
Резюме:В статье приводится обзор публикаций об использовании метода планиметрической импедансометрии в исследовании аноректальной функции. Анальные сфинктеры в норме рефлекторно отвечают на растяжение прямой кишки кишечным содержимым, заполняющим и растягивающим прямую кишку. Идея методики заключается в том, что производится искусственное растяжение анального канала с одновременной регистрацией давления и построением виртуальной геометрической формы непосредственно в ответ на растяжение, а также вычисляется коэффициент растяжимости анального канала, количественно характеризующий ответ анального сфинктера на растяжение. Впервые в России появилась возможность использовать данный метод у колопроктологических пациентов в ФГБУ «ГНЦК им А. Н. Рыжих Минздрава России». В статье пошагово оцениваются основные направления использования методики, описанные в литературе: описание сути метода и нормативных величин, далее - сравнение растяжимости анальных сфинктеров в покое и при волевом сокращении в норме у добровольцев и у пациентов с анальной инконтиненцией, включая пациентов со склеродермией, затем сравниваются результаты данной методики с показателями 3D манометрии высокого разрешения. Кроме того, анализируется использование метода Эндофлип как динамического контроля лечения недостаточности анального сфинктера с помощью сакральной стимуляции.
Для цитирования :
Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Порядин Г.В., Мудров А.А. ПЛАНИМЕТРИЧЕСКАЯ ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АНАЛЬНЫХ СФИНКТЕРОВ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):117-122
Загрузить полный текст
Ключевые слова: болезнь Уиппла, интестинальная липодистрофия, синдром мальадсорбции, синдром мальдигестии, полиартралгия, боль в животе, полиартралгия, полисерозит, надпочечниковая недостаточность, эндокардит, антибиотикотерапия
Резюме:Данный обзор посвящен вопросам клинической картины, подходам к диагностике и терапии болезни Уиппла.
Для цитирования :
Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Павлов В. К. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ УИППЛА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):123-127
Загрузить полный текст
Ключевые слова: толстая кишка, патология, слизистая оболочка
Резюме:Обзор посвящен анализу структурных изменений эпителия слизистой оболочки различных отделов толстой кишки человека в условиях нормы и при функциональных и воспалительных заболеваниях кишечника. Анализ структурных изменений выявил основные характеристики дистрофических и регенераторных процессов, развивающихся в эпителии. Изменения захватывают многие структуры (микроворсинки, клеточные контакты, органеллы, ядро), образующих его клеток и являются неспецифическими. Они различаются степенью выраженности, что зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Для цитирования :
Чуркова М. Л., Костюкевич С. В. ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ В НОРМЕ И ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):128-132
Загрузить полный текст
Ключевые слова: Микробиота, неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника
Резюме:Цель обзора. Представить на современном уровне развития медицины сведения о роли микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в формировании патологии внутренних органов и перспективах коррекции нарушенного микробного баланса. Показано, что изменение микробиоты ЖКТ может ассоциироваться с различными заболеваниями внутренних органов. Наиболее сложным вопросом, требующим решения, является определение коэффициента участия фактора избыточного бактериального роста и роли отдельных представителей микробиоты в развитии неалкогольной жировой болезни печени, неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, что связано с недостаточностью, имеющейся в настоящее время доказательной базы. Необходимо проведение крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных определению роли нормальной микробиоты ЖКТ в профилактике и лечении перечисленных заболеваний. Представляется перспективным совершенствование и внедрение новых методов восстановления микробиоты ЖКТ путем создания препаратов, содержащих бактериоцины, направленных на эрадикацию целевого микроорганизма и вакцин, способных обеспечить профилактику инфицирования патогенными микроорганизмами.
Для цитирования :
Осадчук А. М., Давыдкин И. Л., Гриценко Т. А., Лебедева Е. А., Петрушин А. Е. РОЛЬ МИКРОБИОТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):133-139
Загрузить полный текст
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона (БК), язвенный колит (ЯК), патогенез ВЗК, иммуном, геном, экспосом, ген NOD2/CARD15, ген IL-23R, аутофагия, Т-клетка, микробиом, кишечная микробиота, ребиозис
Резюме:Актуальность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) обуславливается ростом первичной заболеваемости, а также неопознанностью механизмов их патогенеза. Цель данного обзора - рассмотреть основные и наиболее принципиальные закономерности изменений генома, иммунной системы, роль и участие кишечной микрофлоры в патогенезе этих заболеваний. Данный обзор является обобщением накопленной информации о связи генетической, иммунологической и экспосомной концепции, их роли и влиянии на развитие ВЗК. Результаты. Сделан вывод о том, что патогенетический каскад воспаления при ВЗК начинается с изменений микробиоты и появлении в кишечнике неизвестных антигенов, которые, при определенных генетически детерминированных дефектах иммунной системы, инициируют каскад воспалительных реакций, формирующих клиническую картину болезни Крона (БК) или язвенного колита (ЯК). Патогенез ВЗК однозначно связан с изменениями в экологических факторах. Заключение. Самыми перспективными целями для терапевтического вмешательства в ближайшем будущем с целью снижения воспалительных реакций будут являться кишечная микрофлора и диета.
Для цитирования :
Першко А. М., Гриневич В. Б., Соловьев И. А., Шотик А. В., Курило Д. П. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):140-149
Read & Загрузить полный текст
Резюме:Илеоцекальный клапан в разные годы назывался в честь Габриеле Фаллопия (1523-1562), Костанцо Варолио (1543-1575), Каспара Баугина (1560-1624), Николаса Тульпа (1593-1674), и, возможно, Александра Макалистера (1844-1919). Наиболее подробное описание этого анатомического образования содержится в труде Н. Тульпа, перевод которого представлен в статье. Кратко изложена биография Н. Тульпа и его вклад медицину.
Для цитирования :
Кутя С.А., Николаева Н.Г., Мороз Г.А., Пикалюк В.С., Полищук Е. А. ОПИСАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА НИКОЛАСОМ ТУЛЬПОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):150-153
Read & Загрузить полный текст
Резюме:Вот уже 73 года назад закончилась самая страшная из всех войн, виданных человечеством. И все эти годы мы с глубоким уважением и благодарностью вспоминаем тех, кто отдал свои жизни за нашу свободную жизнь, а также ветеранов, ныне живущих с нами - наших родителей и учителей. Одним из ветеранов, заслуживающих наше глубочайшее уважение и любовь, является известный советский гастроэнтеролог, профессор Александр Михайлович Ногаллер. В ряду профессоров, когда-либо возглавлявших кафедру пропедевтики внутренних болезней Рязанского медицинского института/университета, профессор А. М. Ногаллер занимает особое место. Он, как ни кто другой, долго (с 1967 г. по 1993 г.) заведовал нашей кафедрой и создал в Рязани школу гастроэнтерологов. Профессор А. М. Ногаллер автор более 500 научных работ, более 20 монографий, 5 изобретений, десятков рационализаторских предложений преимущественно по гастроэнтерологии. Под его руководством выполнены 35 кандидатских и докторских диссертаций. Долгая жизнь Александра Михайловича и изобилует и радостями и горестями. Наибольшие тяготы, выпавшие на долю нашего учителя принесла война, названная в последствии Великой Отечественной войной. В октябре 1941 года студент 5-го (тогда последнего) курса 1 Московского медицинского института досрочно получил диплом о высшем медицинском образовании и был направлен в 703 легкий артиллерийский полк, вскоре переименованный в истребительный противотанковый, на должность старшего врача полка (военврач 3 ранга). Полк этот был придан 5-й Армии, оборонявшей Москву с запада. Только что сформированный полк, в который прибыл Александр Михайлович, сразу стал нести тяжелые потери. В первом же бою людские потери полка составили почти половину личного состава. Врач А. М. Ногаллер и его коллеги работали круглосуточно - накладывали повязки, шины, вводили противостолбнячную сыворотку. Осень и зима 1941 года были необычно холодными, поэтому многие раненые были еще и обморожены. Во время одного из вражеских артобстрелов снаряд взорвался в непосредственной близости от санитарной землянки. Лишь чудо спасло медицинских работников, но Александр Михайлович был контужен, а шрам и небольшая вмятина на лбу остались у него на всю жизнь. Постоянный холод, колоссальные нагрузки привели к тому, что А. М. Ногаллер заболел экссудативным плевритом, лечение которого потребовало госпитализацию. После излечения Александр Михайлович был направлен служить в медсанбат 29-й Армии на Калининский фронт под Ржев. И вновь начались кровавые фронтовые будни. В январе 1943 года медсанбат, в котором служил Александр Михайлович, был превращен в 180-й хирургический полевой подвижной госпиталь и передан во 2-ю танковую Армию, позднее ставшую гвардейской и краснознаменной. В это время наша армия уже теснила врага, освобождая родную землю. Поток раненных бойцов постоянно был очень высок. В обязанности А. М. Ногаллера входила сортировка поступающих, которых порой скапливалось до 600-800 человек, первичная обработка ран, ампутации конечностей, операции по поводу ранений грудной клетки и живота. В июне 1943 г. 2-я танковая Армия приняла участие в великой танковой битве на Курской дуге. Затем на боевом пути А. М. Ногаллера был 2-й Украинский фронт, бои по освобождению Украины, Молдавии, Румынии. Летом 1944 года 2-я танковая Армии была переброшена на 1-й Украинский фронт. Начались ожесточенные бои по освобождению матери городов русских - Киева. Как рассказывает Александр Михайлович, ни когда и нигде больше он не видел такого огромного количества погибших людей. После освобождения Киева наши войска, в том числе полевой госпиталь в котором служил Александр Михайлович, стали быстро продвигаться на запад и вошли в Польшу, освободив Варшаву зимой 1945 года. В это время поток поступавших раненных был относительно небольшой. В конце зимы - начале весны 1945 года, когда наши армии вошли на территорию Германии, вновь усилились бои, уносившие много жизней. Раненные поступали в госпиталь непрерывно, медики трудились сутками напролет. 2-я танковая Армия и 180-й ХППГ в котором служил Александр Михайлович, приняли непосредственное участие во взятии столицы Германии - Берлина. После падения Берлина во двор 180-го хирургического полевого подвижного госпиталя привезли трупы Геббельса и членов его семьи, которых он отравил. Вскоре их увезли для дальнейшей экспертизы. Осенью 1945 г. количество раненных, находившихся в госпитале постепенно сократилось, и Александр Михайлович был переведен в терапевтический госпиталь на должность заведующего отделением, а осенью 1946 г. капитан медицинской службы А. М. Ногаллер был демобилизован. За успешную работу на фронтах Великой Отечественной войны А. М. Ногаллер был награжден орденами Красной звезды (за освобождение Варшавы) и Отечественной войны (за взятие Берлина), многими медалями Родины. Впрочем, в мирной жизни, в науке он добился еще больших успехов, став профессором, создателем известной в нашей стране терапевтической школы, воспитавшим десятки учеников. В последние годы судьба забросила его на постоянное жительство в Германию - в страну, из которой он выкорчевывал фашизм. До настоящего времени Александр Михайлович сохранил удивительное жизнелюбие, физическую активность, страсть к науке. Профессор А. М. Ногаллер очень любит общаться с молодёжью, рассказывая о подвигах своего поколения. Он много путешествует, много пишет, живо интересуется жизнью родной для него кафедры и ВУЗа, а современные средства связи дают нам возможность находиться в постоянном общении.
Для цитироования :
Бутов М.А. СПАСИБО ВАМ, ВЕТЕРАНЫ!. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):154-155
Загрузить полный текст