Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru
Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com
Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru
Tel: +7 917 561 9505
Уважаемые коллеги !
Уважаемые читатели! Уважаемые коллеги! Перед Вами новый номер «Экспериментальной и клинической гастроэнтерологии», журнала, который на протяжении многих лет стремится отразить наиболее актуальные вопросы диагностики и лечения болезней желудочно-кишечного тракта и печени. Представленный номер не является исключением из этой традиции. В его составе Вашему вниманию представлены статьи, в которых отражены новые возможности диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушениями его моторики, а также комплексные подходы к их лечению. Актуальность проблем, рассматриваемых в настоящем номере не вызывает сомнений, поскольку до 60% больных, обращающихся за медицинской помощью к гастроэнтерологу, имеют те или иные проявления моторных нарушений желудочно-кишечного тракта. В то же время, методы, традиционно использовавшиеся для выявления подобных нарушений, не отличались высокой точностью и воспроизводимостью. Внедрение в клиническую практику новых технологий диагностики, таких как манометрия высокого разрешения, позволяет на новом уровне оценить факторы, лежащие в основе патогенеза таких заболеваний как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, синдром раздраженного кишечника. Распространение этих методов требует унификации методики проведения обследования пациентов, использующейся терминологии и проекта выдаваемого заключения по результатам обследования. «Жизнеспособность» дефиниций и терминов, определение показаний и противопоказаний к назначению обследования, интерпретация клинической значимости диагностических находок требуют проведения обсуждения с участием широкого круга специалистов, вовлеченных в обследование и лечение больного – терапевтов, гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов, с учетом полученных к настоящему времени научных знаний и практического опыта использования. Примером такого плодотворного обсуждения может служить передовая статья данного номера журнала – резолюция Российского совета экспертов по манометрии пищевода высокого разрешения. В статье приведены принятые экспертами русскоязычные термины, использующиеся при проведении обследования пациентов с использованием данной методики, текущая русскоязычная классификация нарушений моторики пищевода, а также согласованный протокол заключения по исследованию. Приоритетом журнала на протяжении всех лет издания является сбалансированный подход к публикации результатов как клинических, так и фундаментальных исследований, с особым вниманием к работам в которых представлена трансляция результатов фундаментальных исследований в клиническую практику. В разделе «Практическая гастроэнтерология» представлены две работы, объединенные одной тематикой. В одной из них обобщены литературные данные о возможности использования результатов манометрии пищевода высокого разрешения в диагностике нарушений моторики пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценки роли этих нарушений в патогенезе заболевания. Вторая работа отражает результаты анализа собственных данных авторов, которые были получены при проведении обследования больных ГЭРБ при помощи данного метода в одноцентровом проспективном исследовании. В этом же разделе вниманию читателей представлена ещё одна статья, в которой объединены оба компонента – как теория, так и практический опыт. В статье Е. В. Баркаловой с соавторами проведен анализ состояний, которые могут характеризоваться наличием симптома изжоги в отсутствие повреждений слизистой оболочки пищевода, предложены алгоритмы диагностики и лечения, проиллюстрированные собственными клиническими наблюдениями с использованием современных методов обследования. Современная медицина характеризуется тем, что многие задачи требуют междисциплинарных решений и гастроэнтерология не является исключением. Рубрика «Экспериментальная гастроэнтерология» в настоящем выпуске журнала представлена тремя оригинальными исследованиями, которые как раз отражают междисциплинарный подход к решению актуальных задач. Так, в статье группы авторов из Научно-исследовательского отдела токсикологии Центра доклинических трансляционных исследований Института экспериментальной медицины ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) проведено изучение изменений морфофункциональных параметров изолированного сердца у конвенциональных крыс и крыс SPF категории с антибиотик-индуцированным дисбиозом кишечника. Выявлено, что у экспериментальных животных, изменения в составе кишечного биоценоза, вызванные введением метронидазола и кларитромицина могут не только изменять моторику кишечника (что хорошо известно и было неоднократно продемонстрировано в ранее проведенных исследованиях), но и значительно ухудшать устойчивость миокарда к ишемии-реперфузии. Результаты работы, при их подтверждении в клинических исследованиях, могут иметь и практическое значение для больных, которым планируется выполнение оперативных вмешательств на сердце. Объединение усилий неврологов и специалистов по клиническому питанию нашло отражение в статье Богданова Р. Р. и соавторов, в которой приводятся результаты исследования нарушений моторики желудочно-кишечного тракта выявляемых у пациентов с болезнью Паркинсона и анализу возможности их коррекции с использованием возможностей современной диетологии. Вклад науки о питании в решение гастроэнтерологических задач сложно переоценить. Влияние факторов питания является одним из ведущих в развитии многих заболеваний органов пищеварения. Примером является результаты, представленные в статье В. И. Пилипенко и А. В. Балмашновой. Авторами проведен анализ рационов больных с различными вариантами синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (избыточный рост водород-продуцирующей флоры, метан-продуцирующей флоры), выявленные отличия могут иметь большое клиническое значение в коррекции проявлений и профилактике рецидивов СИБР. Многие функциональные заболевания органов пищеварения имеют общий патогенез, и соответственно, у значительного числа пациентов могут встречаться признаки нескольких заболеваний одновременно. В разделе «Клинические наблюдения» представлены статьи, в которых проведен анализ частоты выявления нескольких функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта и особенности их течения на примере одного центра. Обмен практическим опытом по диагностике и лечению заболеваний является важной составляющей в распространении медицинских знаний. В особенности это касается тех случаев, при которых диагностика болезни представляет значительные затруднения или опыт ведения пациентов имеется лишь в хорошо оснащенных современным оборудованием медицинских центрах. Одним из таких примеров является эозинофильный эзофагит – заболевание, которое может характеризоваться длительным бессимптомным течением, наличием морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода, которое с течением времени может прогрессировать в развитие склероза слизистой оболочки пищевода, нарушением его моторики и развитием дисфагии. Описанию клинических случаев и анализу данных литературы о данном заболевании в текущем номере посвящены сразу две работы. Такое решение было принято в связи с тем, что в нашей стране указанное заболевание диагностируется достаточно редко, и, соответственно, обмен практическим опытом приобретает особую важность. Кроме этих работ, в разделе представлены результаты опыта использования достижений современной фармакологии для лечения неэрозивной формы ГЭРБ, а также анализ осложнений, возникших при проведении пероральной эндоскопической миотомии больным ахалазией кардии. Надеемся, что эти примеры могут помочь нашим читателям в их клинической практике. В разделе «Дискуссия», который по традиции размещается в конце номера, но отнюдь не является менее важным, а напротив, позволяет задуматься и осмыслить представленные там материалы, представлены две работы. В одной из них (И. В. Маев с соавт.), отражены сложности, с которыми сталкивается специалист-гастроэнтеролог при ведении больных синдромом раздраженного кишечника. Обсуждены вопросы возможностей дифференциальной диагностики различных состояний, которые в настоящее время «маскируются» диагнозом СРК при помощи «биомаркеров» – то есть комплекса молекулярных, гистологических, радиографических или функциональных характеристик, которые могли бы отразить биологическую норму, патологический процесс или реакцию на терапевтическое вмешательство. Возможно, что дальнейшее изучение поднятых авторами аспектов позволит выделить отдельные нозологические формы в структуре СРК и разработать для них более эффективные и индивидуализированные подходы к лечению. В другой статье этого раздела обсуждена значимость оценки выраженности закисления слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ в ходе проведения суточной пищеводной рН-метрии. Действительно, в соответствии с Лионским консенсусом, при диагностике ГЭРБ значимыми критериями являются количество зарегистрированных гастроэзофагеальных рефлюксов и длительность экспозиции кислоты (т. е. доля времени исследования, при котором значения рН в нижней трети пищевода ниже уровня 4). В то же время, выраженности воздействия кислой среды на слизистую оболочку пищевода может быть различной при показателях рН, например, 1 или 3,9. Особенностью предложенного авторами метода, в отличие от ранее опубликованных аналогичных подходов (как, например, определение интегрального показателя – индекса кислотности пищевода), является определение выраженности воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода в расчетных среднесуточных концентрациях ионов водорода в рефлюксате. Выраженная авторами точка зрения требует дальнейшего анализа в плане клинической значимости и удобства практического использования. Уважаемые читатели, надеемся, что материалы данного номера будут для вас интересны и помогут в вашей научной и лечебной работе. Приятного прочтения!
С уважением,
ответственный за выпуск редактор,
заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» д. м. н., профессор |
|
Василий Андреевич Исаков. | |
Keywords: high resolution esophageal manometry, Russian language-specifi c terminology, Expert consensus on high resolution esophageal manometry.
Abstract:The aim of the publication was to present the results of the Expert workshop on the high resolution esophageal manometry in Russia. It represents the agreement on the use of the language-specifi c terminology of the method, terms of the current classifi cation of esophageal motility disorders, and uniformed protocol of the conclusion reached with the use of the Delphi process.
Full text is published :
Abdulhakov, S.R., Bagnenko S. F., Bordin D. S., A. J. Bredenoord, G. R.et al. High resolution esophageal manometry in Russian Federation. Expert consensus and agreed protocol of conclusion. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 4–9. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-4-9
Read & Download full text
Keywords: gastroesophageal refl ux disease, high-resolution esophageal manometry, fundoplication
Abstract:Aim. To make a review of the usefulness of the high resolution esophageal manometry (HRM) in the diagnosis of gastroesophageal refl ux disease in accordance with the international consensus. Key points. Gastroesophageal refl ux disease (GERD) is a multifactorial disease that may be caused by anatomical defects (hiatal hernia), impaired esophageal motility (ineff ective esophageal motility, fragmented peristalsis, lack of contractility), and abnormal function of the lower esophageal sphincter (LES) (decrease of the LES basal and increase in the number of transient LES relaxation), and stomach (delayed gastric emptying). The role of HRM in the diagnosis of GERD had widely been studied and the data were summarized in several consensus documents. They cover wide spectrum of the matters including indications for the methods in functional esophageal disorders (pH-impedance and esophageal manometry), the algorithm of patients’ examination, data interpretation and their implication to clinical practice. Conclusion. High-resolution esophageal manometry plays crucial role in the evaluation of esophageal motility. In GERD, this method allows to reveal predisposing factors and choose optimal treatment.
Full text is published :
Kaibysheva V. O., Morozov S. V., Isakov V. A., Shapoval’yants S.G. The role of high resolution esophageal manometry in the diagnosis of gastroesophageal refl ux disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 10–21. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-10-21
Read & Download full text
Keywords: GERD, High resolution esophageal manometry, Barrett esophagus, esophagus, esophageal motility
Abstract:The aim. To investigate esophageal motility in patients with GERD. Materials and methods. One hundred twenty-fi ve GERD patients were examined. Esophageal motility was studied with the use of high resolution water-perfused catheter (MMS; Solar GI, Netherlands). Results. Normal esophageal motility was found in 70 patients, in 47 patients ineff ective esophageal motility (IEM) was found. In 4 cases was revealed absent contractility, in 3 cases distal esophageal spasm (DES), and 1 patient suff ered from achalasia type III. Among total group 13 patients had histologically confi rmed Barrett esophagus, in 5 of them normal esophageal motility was found and 8 had signs of ineff ective motility. Mean EGJ-CI in patients with GERD was 7.17 mmHg x cm (n=125). Conclusion. Patients with GERD have diff erent patterns of esophageal motility. We should consider these diff erences to better understand the treatment options and prognosis of the disease.
Full text is published :
Smirnov A. A., Kiriltseva M. M., Burakov A. N., Lubchenko M. E. et al. Spectrum of esophageal motility disorders in GERD revealed with the use of high resolution esophageal manometry. Single-center prospective trial. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 22–26. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-22-26
Read & Download full text
Keywords: Parkinson’s disease, non-motor symptoms, gastrointestinal dysfunction, constipation, anorectal dysfunction, dietary correction
Abstract:Aim: To investigate the prevalence of gastrointestinal manifestations at the early stages of Parkinson’s disease (PD), and to evaluate the eff ect of their dietary correction. Materials and methods: One hundred forty three patients with initial manifestations of PD stages 1–2 (according to the Hoehn and Yahr scale) were examined. The group of patients with initial manifestations of the disease received the dietary correction along with the dopaminergic therapy (dopaminergic agonists) for the identifi cation of the possibility of the dietary correction Results: Gastrointestinal symptoms in patients with initial manifestations of PD occurred were identifi ed in 85,1% cases of PD stage I and in 82,5% cases of PD stage II (according to the Hoehn and Yahr scale). The most frequent of them were constipation and feeling of incomplete emptying, which were present 16.4±3.9 years before the onset of motor symptoms of PD. Unlike the control group, the group of patients that received dopaminergic therapy (dopaminergic agonists) and dietary correction revealed the decrease of severity of gastrointestinal dysfunction, such as constipation and anorectal dysfunction. The eff ect remained during the observation period (24 months). Conclusions: administration of the pharmacotherapy (ropinirole) combined with dietary correction decreased the severity of gastrointestinal dysfunction in patients with initial manifestations of PD
Full text is published :
Bogdanov R. R., Matyuk Y. V., Bogdanov A. R., Derbeneva S. A., Zaletova T. S. The spectrum of gastrointestinal motor dysfunction in patients with early stages of parkinson’s disease and effi ciency of their dietary correction. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 27–33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-27-33
Read & Download full text
Keywords: breath test with lactulose, SIBO of methanogenic fl ora, SIBO of hydrogen-producing fl ora, diet
Abstract: The aim was to assess notable diet features of patients with diff erent types of SIBO in order to develop prevention of SIBO relapse. Materials and methods: There are analysis of three-day food diary, collected from 889 patients, undergoing CH4/H2 lactulose breath test. Results: It was found that patients with hyperproduction of CH4 demonstrated highest consumption of fruit (0,63 ± 0,7 compared with the normal levels of a healthy diet pyramid vs 0,37 ± 0,41 in Н2 group, 0,39 ± 0,45, in Н2+СН4 group) and protein dishes (1,61 ± 0,88 vs 1,25 ± 0,91 in Н2+СН4 group, 1,37±0,84 in Н2 group). Patients with isolated H2-hyperproduction consume more fat than other groups (1,20 ± 0,35 vs 1,14 ± 0,28 in group without gas overproduction, 1,15 ± 0,31 in Н2+СН4 group). SIBO patients diff er from group without gas overproduction lower red meat consumption (0,53 ± 0,66 in group without gas overproduction vs 0,31 ± 0,53 in Н2 group; vs 0,37 ± 0,50 in CН4 group) and patients with hyperproduction of CH4 demonstrated highest consumption of fi sh (0,49 ± 0,73 vs 0,21 ± 0,41 in Н2 group; vs 0,24 ± 0,77 in Н2+СН4 group), patients with isolated H2-hyperproduction to consume more poultry (0,57 ± 0,64 vs 0,37 ± 0,50 in CН4 group; vs 0,45±0,52 in Н2+СН4 group; vs 0,37±0,45 in group without gas overproduction). SIBO patients consumed less fi ber than patients with no signs of SIBO (21,4 g/d ± 10,0 vs 19,0±9,5 in Н2 SIBO group and 19,1±8,9 in Н2+СН4 group). Conclusion: there are specifi c consumption patterns related to the type of the SIBO, which can be used for the planning of dietetic interventions in patients for prevention of SIBO recurrence.
Full text is published :
Pilipenko V. I., Balmashnova A. V. Comparison of food rations in diff erent types of small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 34–42. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-34-42
Read & Download full text
Keywords: gastroesophageal refl ux disease, nonerosive refl ux disease, irritable bowel syndrome, 24-h pH-impedance measurement
Abstract: Aim of investigation. To study the features of gastroesophageal refl ux disease (GERD) in patients with irritable bowel syndrome (IBS) in the light of the Rome IV criteria. Materials and methods. 102 IBS patients (55 females, mean age 40,8, diagnosis of IBS was established according to Rome III criteria) with esophageal symptoms were examined in gastroenterology department. Esophageal symptoms were presented with heartburn, belching, globus sensation and noncardiac chest pain. All patients underwent endoscopy, with biopsies if required, X-ray examination of upper gastrointestinal tract; 24-hour multichannel pH-impedance monitoring;13C-urea breath test. Evaluation of esophageal symptoms was carried out on the basis of Rome IV criteria. Results. 21 (20,6%) individuals had esophagitis (ERD). According to 24-hour pH-monitoring data, 7 of them had normal acid exposure time (AET) off proton pump inhibitors (PPIs) therapy. Using symptom association probability (SAP) for heartburn, overlap between GERD and refl ux hypersensitivity (RH) was revealed in 3 patients with SAP+, and overlap between GERD and functional heartburn (FH) was revealed in 4 patients with SAP-. 27 (26,5%) individuals had nonerosive refl ux disease (NERD) (19 with abnormal AET and 8 with normal AET, but SAP+ for globus and chest pain). Esophageal symptoms such as globus sensation and chest pain were only manifestation of NERD in 33,3% IBS patients. Conclusion. The course of GERD in IBS patients diff ers in a number of features. According to 24-h pH-impedance measurement data, some patients have the overlap between erosive refl ux disease and functional esophageal disorders such as functional heartburn and refl ux hypersensitivity. Esophageal symptoms such as globus sensation and chest pain can be only manifestation of NERD in IBS patients.
Full text is published :
Morozova Yu.N., Pogromov A. P., Mnatsakanyan M. G., Tashchyan O. V. Specifi city of gastroesophageal refl ux disease in patients with irritable bowel syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 43–47. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-43-47
Read & Download full text
Keywords: nonerosive refl ux disease, irritable bowel syndrome, 24-h pH-impedance measurement
Abstract: Цель исследования. Изучить спектр функциональных расстройств пищевода (ФРП) у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) в специализированном гастроэнтерологическом стационаре. Материалы и методы. Обследовано 102 больных (55 женщин, средний возраст 40,8±12,2 лет) с верифицированным диагнозом СРК (по Римским критериям III, 2006 г) и симптомами расстройства пищевода в виде изжоги, иногда в сочетании с отрыжкой, ощущения кома в горле и некардиогенной боли в грудной клетке. Всем больным выполнялось рентгенологическое и эндоскопическое (при наличии показаний — с биопсией) исследования, суточная комбинированная рН-импедансометрия,13С уреазный дыхательный тест для определения H. pylori. Оценка пищеводных расстройств проводилась в соответствии с Римскими критериями IV (2016 г). Результаты. В ходе комплексного обследования у 48 (47,1%) больных с СРК диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У остальных 54 (52,9%) больных с СРК по данным комплексного обследования патологии пищевода выявлено не было, что позволило констатировать у них ФРП. При расчете индекса возможной ассоциации симптомов и рефлюксов у 14 он оказался положительным и у 40 — отрицательным. У 14 больных с изжогой и положительным индексом возможной ассоциации симптомов и рефлюксов диагностирована гиперчувствительность к рефлюксам. У 40 больных с отрицательным индексом возможной ассоциации симптомов и рефлюксов конкретная форма ФРП определялась доминирующим пищеводным симптомом. У 30 (29,4%) больных с изжогой диагностирована функциональная изжога, у 9 (8,8%) с ощущением кома в горле — ком и у 1 (0,98%) с болью в грудной клетке — функциональная грудная боль. Заключение. У больных с СРК ФРП представлены: в 29,4% случаев функциональной изжогой, в 13,7% — гиперчувствительностью к рефлюксам, в 8,8% — комом в горле и в 0,98% — функциональной грудной болью. Диагностика ФРП базируется, в основном, на данных комбинированной рН-импедансометрии. При этом большое значение в дифференциальной диагностике разных форм ФРП имеет индекс возможной ассоциации симптомов и рефлюксов.
Full text is published :
Morozova Yu.N., Pogromov A. P., Mnatsakanyan M. G., Tashchyan O. V. Functional esophageal disorders in patients with irritable bowel syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 48–51. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-48-51
Read & Download full text
Keywords: portal hypertension, portal hypertensive gastropathy, mucosa, bleeding, liver currosis
Abstract: A study of the state of the mucosa of the upper gastrointestinal tract (GIT) in patient with portal hypertension (PH) is necessary to stratify the risk of bleeding and correct of treatment. The purpose of the study was to study the state and dynamics of changes in mucosa of upper gastrointestinal tract in patient with PH. Materials and methods: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) and sessions of endoscopic ligation (EL) were performed in 190 patients with PG. The cause of PG was liver cirrhosis (LC) in 170 cases and portal vein thrombosis (PVT) in 20 cases. Results: Becides varices, portal hypertensive gastropathy and GAVE -syndrome, chronic gastritis, ulcerous lesions, polyps, erosive esophagitis, tumors were found in 48%, 34,7%, 10,5%, 13,4%, 2,1% accordingly. 130 patients bled previously, and 8.6% of them had not variceal cause of bleeding. Conclusions: Pathological changes of mucosa of upper gastrointestinal tract in patients with PG are diff erent and can lead to a bleeding. There are not signifi cant diff erence in pathology between diff erent types of portal block. Eradication of varices leads to an increase in pathology of the mucosa and PHG. The level of blood pressure in varices correlates with the severity of PHG.
Full text is published :
Olevskaya E. R., Dolgushina A. I., Tarasov A. N., Naumenko O. V., Shamaeva T. N., Klepinina Yu. I., Koksharov V. N. The state of upper gastrointestinal mucosa in patient with portal hypertension. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 52–56. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-52-56
Read & Download full text
Keywords: Achalasia, Peroral endoscopic myotomy, high-resolution esophageal manometry, esophagus, complications, esophageal motility
Abstract: Aim. To evaluate the number and structure of complications associated with peroral endoscopic myotomy procedure. Materials and methods. Retrospective analysis of 3-year experience of peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia in one center was performed. The analysis included data of 120 cases. Diagnosis of achalasia was established with the use of water-perfused high-resolution manometer (MMS; Solar GI, Netherlands). Descriptive statistics was used to perform the analysis. Results. Treatment was successful in all 120 cases, mean Eckardt score before and after POEM was 6.2±1.4 and 1.4±0.9, accordingly. The following complications occurred: perforation of mucosa (n=6), suture failure after endoscopic clips application (n=4), submucosal hematoma (n=1). In one case of suture failure it caused mediastinitis, that was managed by toracotomy and drainage of the mediastinum. Other complications were managed by endoscopic methods. Conclusion. POEM is an eff ective method for achalasia treatment. However, during the operation and in early postoperative period may occur complications that can be treated conservatively or by using minimally invasive procedures.
Full text is published :
Smirnov A. A., Lubchenko M. E., Kiriltseva M. M., Dvoretskiy S. Y. at al. Complications of peroral endoscopic myotomy. 3-year experience of one center. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 57–61. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-57-61
Read & Download full text
Keywords: antibiotic-induced intestinal dysbiosis, isolated heart, ischemia, infarct size
Abstract: Aim: assessment of morphological and functional parameters of the isolated heart subjected to global ischemia-reperfusion in conventional and SPF rats with antibiotic-induced intestinal dysbiosis (AID). Materials and methods: experiments were performed on male Wistar rats belonging to conventional and SPF colonies. AID was induced by intragastric administration of clarithromycin and metronidazole during 3 days. Results: SPF animals demonstrated more severe disorders in the evacuatory function of the gastrointestinal tract. In addition, important diff erences in baseline myocardial function and myocardial tolerance to ischemia-reperfusion were noted between SPF and conventional rats. Conclusion: conventional animals are characterized by increased myocardial tolerance to ischemia-reperfusion injury versus SPF animals, which might be attributed to the presence of chronic low-grade systemic infl ammatory response causing activation of cardioprotective signaling in conventional rodents.
Full text is published :
Borshchev Yu. Yu., Minasian S. M., Burovenko I. Yu., Borshchev V. Yu., Galagudza M. M. Antibiotic–induced intestinal dysbiosis and myocardial tolerance to ischemia-reperfusion injury in rats with diff erent microbiological status. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 62–67. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-62-67
Read & Download full text
Keywords: Irritable bowel syndrome, diagnosis, treatment, ROMERUS
Abstract: The irritable bowel syndrome (IBS) is the most common functional disorder of gastrointestinal tract which can lead to reduced quality of life in a considerable proportion of youn g working-age population. Global prevalence of IBS is 10–20%, and clinical particulars of the disease depend on the region of habitation and race. Currently, the IBS is considered as a polyetiologic condit ion with underlying complex multicomponent pathophysiologi- cal mechanisms. Despite there are international standards of IBS diagnosis and treatment, this disorder remains one of the most complex gastroenterology diagnoses which imperfection is evidenced by the fact that diagnostic criteria for IBS have been revised three times. Besides, the similarity of IBS clinical symptoms with those of other gastroenterology diseases does not always enable to avoid the diagnostic errors. Medication treatment of IBS includes the use of drugs relievin g pain syndrome and normalizing intestinal motor function and frequency of bowel movements. However, as a rule symptomatic therapy is not suffi ciently eff ective and seldom results in prolonged remission leaving both do ctor and patient dissatisfi ed with treatment. In Russia no epidemiologic data on the IBS are avai lable. Also, there are diagnostic and therapeutic diffi culties with the IBS partly associated with limited access to IBS medicinal products not authorized in the Russian Federation. Therefore, currently in Russia we have the prerequisites for conducting a multicenter study to build the IBS patient registry (ROMERUS) which would allow us to collect the up-to-da te information on the particul ars of the IBS clinical picture and to evaluate current therapy and the possibility of applying modern Rome criteria for IBS to the population of Russian patients.
Full text is published :
Maev I. V., Bordin D. S., Eremina E. U., Ilchishina T. A. et al. Irritable bowel syndrome. Modern aspects of epidemiology, pathogenesis and treatment (a review). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 68–73. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-68-73
Read & Download full text
Keywords: heartburn, Rome criteria, gastroesophageal refl ux disease, hypersensitive esophagus, functional heartburn, esophageal pH-impedance, high resolution esophageal manometry
Abstract: The literature review represents current understanding of the spectrum of disorders, such as non-erosive refl ux disease, hypersensitive esophagus and functional heartburn, occurring in the absence of endoscopic data for damage to the mucous membrane of the esophagus and the main symptom of which is heartburn. Particular attention is paid to the importance of diff erential diagnosis of these disorders, which is carried out using various diagnostic methods and is necessary to choose proper treatment. 24-hour esophageal pH-impedance is the “gold standard” for the diagnosis of patients with heartburn and normal endoscopic picture. The article presents data on the main parameters of daily monitoring, diagnostic criteria that allow to establish the correct diagnosis with high accuracy. The diagnostic capabilities of high-resolution esophageal manometry and therapeutic approaches used in patients with non-erosive refl ux disease, hypersensitive esophagus and functional heartburn are also highlighted.
Full text is published :
Barkalova E. V., Kucheryavyy Y. A., Ovsepian M. A., Maev I. V., Andreev D. N. Heartburn in patients without esophagitis. diff erential diagnosis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 74–79. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-74-79
Read & Download full text
Keywords: connective tissue dysplasia, acid-related disease, 24-hour pH-monitirig, acidity variants
Abstract: Aim. Study of the gastric acid features and acidity variants formation in patients with connective tissue dysplasia. Materials and methods: Gastric acidity variants had selected by Kohonen Self-Organizing Feature Maps. The 24-pH-metry was performed in patients with acid-dependent diseases and connective tissue dysplasia (n=42), patients acid-dependent diseases withоut connective tissue dysplasia (n=37), patients with connective tissue dysplasia withоut acid-dependent diseases (n=39), control group (n=36). Results. 1. The 5 gastric acidity variants had selected: hypoacidity, normally, hyperacidity, biliary and refl ux. 2. It was detected that biliary and refl ux variants diagnosed in patients with acid-dependent diseases and connective tissue dysplasia, hyperacidity variant diagnosed in patients with acid-dependent diseases withоut connective tissue dysplasia, hypoacidity variant diagnosed in patients with connective tissue dysplasia withоut acid-dependent diseases (n=39), normally variant diagnosed in control group patients (n=36). Conclusion. The acidity variants described in this study can be used in the work of general practitioner, therapist, gastroenterologist. The symptoms of the connective tissue dysplasia suggests a violation of the acidity so that can improve diagnostic of acid-related diseases in patients with connective tissue dysplasia.
Full text is published :
Rozhkova M. Yu., Nechaeva G. I., Lyalukova E. A., Kulikova O. M. Variants of acid-breasting function of the stomach in patients with connective tissue dysplasia. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 80–85. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-80-85
Read & Download full text
Keywords: irritable bowel syndrome, diagnostics, screening, biomarkers, stress, infl ammation
Abstract: The way to correct diagnosis in the Irritable bowel syndrome (IBS) in the most of cases is long and requires the number of laboratory and instrumental examinations. The diversity of the pathophysiology of IBS and heterogeneity within the syndrome nosology, including genetic predisposition, psychological aspects, visceral hypersensitivity, disorders of gastrointestinal motility, changes in the neuroendocrine system (brain-gut axis), low-grade infl ammation, imbalance of microbiota, etc. dictate the necessity of developing a workable routine tests for rapid and effi cient verifi cation of IBS. Considering IBS as a diagnosis of exclusion, we are on a path that requires a clear pharmacological justifi cation and, therefore, in most Western countries remains unacceptable. Therefore, the search for biomarkers of IBS is actual. Current publication describes current data available on this subject. Among them are the data of studies on the diagnostic value of markers of infl ammation in patients with IBS, elevated levels of stress agents in biological environments, and the development of special diagnostic panels of biomarkers, allowing to exclude a wide range of the diseases that have similar presentations to IBS.
Full text is published :
Maev I. V., Cheremushkin S. V., Kucheryavyy Y. A., Cheremushkina N. V. Biomarkers in the diagnosis of irritable bowel syndrome, what is the reality? Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 86–91. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-86-91
Read & Download full text
Keywords: : eosinophilic esophagitis, esophageal eosinophilia, proton pump inhibitors
Abstract: Aim. To present a literature review on pathogenesis, diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis (EE). Methods. Eosinophilic esophagitis is a chronic immune-mediated infl ammatory disease of the esophagus. Diagnosis of EE is based on the characteristic clinical presentation of esophageal dysfunction (dysphagia) in combination with the detection of eosinophilic infi ltration of the esophageal mucosa by histological examination. Basic therapy of eosinophilic esophagitis includes dietary restrictions, the use of proton pump inhibitors and topical corticosteroids.
Full text is published :
Kaibysheva V. O., Erdes S. I., Kashin S. V., Tertychnyi A. S. et al. Eosinophilic esophagitis: own experience of diagnosis and treatment. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 92–109. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-92-109
Read & Download full text
Keywords: daily pH-metry; hydrogen ion concentration H+
Abstract: The aim of the study was to evaluate the diagnostic value of the traditional indicators of acidity of daily pH — grams of the esophagus:% of the time from pH<4, the generalized DeMeester index and a new indicator of acidity of daily pH-grams of the esophagus (PCP). Material and methods. The results of the analysis of pH-grams of the stomach and esophagus of patients with pathological parameters of daily pH-metry (DeMeester index >14.72;% of time with pH
Full text is published :
Yakovlev G. A., Mishulin L. E. A new indicator for assessing the impact of acidic gastroesophageal refl ux on the esophageal mucosa. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 110–114. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-110-114
Read & Download full text
Keywords: eosinophilic esophagitis, esophageal eosinophilia, case report, treatment
Abstract: Recent years the number of eosinophilic esophagitis (EE) has increased. The disease is characterized by complex of clinical and histological features, the main of them are dysphagia and eosinophilic infi ltration of esophageal mucosa. The etiology and pathogenesis of the disease are poorly studied. Allergy, nutritive factors and genetics are supposed to play leading role in the EE development. The incidence of EE varies worldwide. Only few cases of diagnosed EE were reported in Russia. Our experience includes fi ve cases of EE within 3 years. The aim of the present article is to provide a literature review on the diagnosis and treatment of EE and to present a case of the diagnosed EE in a young man who complained on permanent dysphagia and who was previously treated for supposed gastroesophageal refl ux disease and underwent fundoplication for this reason. We achieved complete resolution of the clinical manifestations of the disease.
Full text is published :
Valitova E. R., Embutnieks Yu. V., Berezina O. I., Bordin D. S. et al. Eosinophilic esophagitis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 115–119. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-115-119
Read & Download full text
Abstract: 80 лет со дня рождения исполняется 10 октября 2018 года одному из ведущих исследователей в области гастроэнтерологии и экспериментальной патоморфологии, неутомимому труженику и добрейшей души человеку Игорю Александровичу Морозову. Автор двух открытий, множества изобретений, десятка монографий и сотен научных статей, он начинал свой трудовой путь не с тишины библиотечных залов, а с тяжёлых будней срочной военной службы на полигонах Новой Земли и последующей работы по электротехнической специальности. С 1969 года молодой выпускник I ММИ им. И. М. Сеченова, обогатившись медицинскими знаниями, получил возможность быстро освоить и применить сложнейшие электронно-микроскопические методы исследования для решения медико-биологических задач, работая на должности старшего лаборанта в ЦНИЛ I МОЛМИ им. И. М. Сеченова. Удивительная работоспособность и целеустремлённость молодого учёного способствовали быстрому профессиональному росту. Уже в 1973 году им была защищена кандидатская, а в 1977 году – докторская диссертация. В тот период активных научных изысканий и открытия фундаментальных механизмов функционирования пищеварительной системы было сформировано новое функционально-морфологическое направление медико-биологических исследований, и научные интересы Игоря Александровича на долгое время сосредоточились на изучении структурных и функциональных особенностей органов пищеварения в норме и патологии. Созданный им в 1975 году на базе Института Питания АМН СССР коллектив молодых исследователей, внёс существенный вклад в раскрытие тонких механизмов секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка, а работы по изучению механизмов пристеночного пищеварения и субмикроскопических механизмов везикулярного транспорта пищевых ингредиентов стали классикой отечественной и мировой науки в области физиологии пищеварения и получили широкое признание научной медико-биологической общественности. Более 20 лет проработал Игорь Александрович в Институте Питания на должностях старшего и главного научного сотрудника, руководителя лаборатории электронной микроскопии, а затем заместителем директора института по научной работе. В последующие годы Игорь Александрович работал главным научным сотрудником патологоанатомического отделения МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и руководителем отдела экспериментальной и клинической патологии Центрального НИИ гастроэнтерологии, являясь одновременно председателем Совета (директором) Академической Школы-семинара РАН им. А. М. Уголева «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения» и президентом Российской группы по изучению Helicobacter pylori. С этим периодом творческой активности связаны работы по внедрению в клиническую практику цитологического метода диагностики хеликобактерной инфекции и раскрытие механизмов бациллярно-кокковой трансформации Helicobacter pylori в ходе нерациональной антихеликобактерной терапии, а также разработка эффективных методов эрадикационной терапии. Примечательно, что Игорь Александрович первым в России (1974 год), еще за 9 лет до открытия Helicobacter pylori, увидел и описал эту спиралевидную бактерию в просвете секреторных канальцев париетальной клетки. Это факт был признан лауреатом Нобелевской премии за 2005 год Барри Маршаллом и описан в его книге «Helicobacter pioneers», вышедшей в 2002 году. С 2007 года, перейдя на работу в Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, Игорь Александрович с присущим ему азартом углубился в изучение вирусной патологии. Его работы по изучению роли анелловирусов и «дремлющих» вирусов гепатита В в патологии печени поражают своей стройностью и наглядностью, являются передовыми в вирусологии и имеют существенную клиническую значимость. Высокая эрудированность и широта научного кругозора позволяют Игорю Александровичу всегда оставаться на острие современных научных достижений, быть постоянным генератором новых идей и привлекать к себе молодых перспективных исследователей. Его ученики сегодня работают во многих научных и медицинских учреждениях в различных регионах России и за рубежом. Виртуозное ораторское мастерство, способность просто и доходчиво рассказывать о сложных биологических процессах всегда собирает на его выступлениях полные аудитории заинтересованных слушателей. Колоссальный опыт Игоря Александровича в сфере научно-организационной и административной работы делают его деятельность востребованной в современных быстро меняющихся условиях реформирования науки и здравоохранения. Научно-практические достижения юбиляра отмечены многочисленными премиями (Академии медицинских наук, Правительства Москвы, Министерства Здравоохранения) и правительственными наградами. В свой 80-летний юбилей Игорь Александрович продолжает активно трудиться заместителем руководителя Института в ФГБНУ «Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН» и является руководителем и ответственным исполнителем научных тем государственного задания. Правление научного общества гастроэнтерологов России и редколлегия журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» в день замечательного юбилея дорогого Игоря Александровича от всей души поздравляют и желают юбиляру новых творческих успехов и научных свершений, а также крепкого здоровья.
Full text is published :
Lazebnik L. B., Khomeriki S. G. On the 80th anniversary of the birth of professor Igor Aleksandrovich Morozov. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 120–121. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-120-121
Read & Download full text
Abstract: 27–28 сентября 2018 г. в Чите на базе ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» (ЧГМА) прошел выездной пленум научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) и II Забайкальская научно-практическая конференция «Заболевания кишечника в практике врача-терапевта». В работе научного форума приняли участие 146 врачей, клинических ординаторов и студентов медицинской академии (Рис. 1). Для проведения пленума НОГР Забайкальский край посетил председатель общества д. м. н., профессор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Леонид Борисович Лазебник (Рис. 2). На открытии с приветственным словом выступили председатель НОГР д. м. н., профессор Л. Б. Лазебник, первый проректор ЧГМА к. м. н., профессор Юрий Александрович Ширшов, председатель Забайкальского научного общества гастроэнтерологов (ЗНОГ) к. м. н., доцент кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА Елена Владимировна Лузина. Все выступающие отметили актуальность проведения научного форума по болезням пищеварительной системы в связи с растущей заболеваемостью, смертностью, с наличием огромного количества сочетанной патологии, что затрудняет диагностику и выбор адекватного лечения. Научная часть конференции началась с фундаментального доклада д. м. н., профессора Л. Б. Лазебника, который был посвящен возможностям профилактики и лечения гастропатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Леонид Борисович озвучил данные 83 публикаций, оценивающих нежелательные эффекты у 3 миллионов больных с ревматоидным артритом и 17,3 миллионов с остеоартрозом, которые свидетельствуют, что прием НПВП увеличивает риск повреждения органов пищеварения до 2,78, у пожилых больных – до 5,52, а при одновременном приеме антикоагулянтов – до 12,7. Госпитализация, связанная с нежелательными явлениями от приема НПВП, составляет 157 933 пациентов в год при 25 222 случаев смерти. В ноябре 2017 г. на XVIII Съезде НОГР были утверждены рекомендации по профилактике и лечению эзофаго- гастро- энтеро- колопатий, индуцированных НПВП, основные положения которых прозвучали в докладе профессора Л. Б. Лазебника [1]. В своем выступлении председатель НОГР представил Московскую систематизирующую Классификацию Мультифокальных Повреждений слизистой пищеварительного тракта НПВП и антитромботическими (АТП) препаратами (МКМП), которая основана на констатации состояния слизистой пищеварительной трубки на всем ее протяжении от пищевода до прямой кишки по результатам визуального эндоскопического исследования различными методами с последующим кодированием полученных результатов в виде буквенно-цифровых символов, и на этом основании принятие тактических и стратегических решений по индивидуальному ведению больного с целью повышения эффективности лечения и минимизации рисков осложнений и смерти. Важной проблемой в гастроэнтерологии остается инфекция Helicobacter pylori (HP). HP признана в качестве ведущего этиологического фактора в развитии хронического гастрита и рака желудка, а НР-ассоциированная диспепсия является отдельной нозологической единицей. Согласно данным из различных регионов России, инфекцию НР обнаруживают у 65–92% взрослых [2, 3]. Забайкальский край не является исключением, о чем говорили участники Пленума. Рациональной эрадикационной терапии инфекции HP с позиций мировых (Киотского и Маастрихтского) и Российских рекомендаций было посвящено сообщение к. м. н., доцента Е. В. Лузиной. В качестве эмпирической терапии первой линии необходимо использовать рекомендованные схемы, содержащие кларитромицин. Альтернативной терапией служит четырехкомпонентная схема с висмутом. Строгое соблюдение протокола эрадикации с последующим контролем лечения является залогом успешной борьбы с геликобактерной инфекцией и ассоциированными с ней заболеваниями, в том числе раком желудка. В продолжение темы рациональной антибактериальной терапии у гастроэнтерологических больных выступил Председатель НОГР профессор Л. Б. Лазебник и еще раз подчеркнул необходимость борьбы с инфекцией Helicobacter pylori. В своем докладе он осветил причины формирования резистентности бактерии к антибиотикам и пути ее преодоления. Широкое использование антибиотиков, в том числе в гастроэнтерологии, наряду с их бесспорными полезными клиническими эффектами в борьбе с инфекционными заболеваниями выявило ряд существенных побочных эффектов, одним из которых является антибиотикоассоциированная диарея (ААД). Частота развития этого состояния составляет от 3 до 29% у взрослых, и в детской популяции варьирует еще в более широких пределах от 6,2 до 80% [4]. Проблема ААД была озвучена в докладе заведующей кафедрой детских инфекций ЧГМА, д. м. н., доцента Натальи Анатольевны Миромановой. В ее выступлении было отмечено, что из всего многообразия этиологических причин формирования ААД в связи с возможностью тяжелого течения процесса особое место занимает Clostridium diffi cile-ассоциированная инфекция, наиболее тяжелым проявлением которой является псевдомембранозный колит, вызываемый токсинпродуцирующими ее штаммами. Для лечения применяют метронидазол и ванкомицин, обсуждается назначение пробиотиков. Альтернативным методом терапии рецидивирующей или рефрактерной формы болезни позиционируется трансплантация фекальной микрофлоры. Именно о результатах внедрения в клиническую практику фекальной трансплантации в г. Иркутске сообщила заведующая лабораторией реконструктивной хирургии Научного отдела клинической хирургии Иркутского научного центра хирургии и травматологии (ИНЦХТ), к. м. н. Елена Юрьевна Чашкова. Ее выступление на тему «Место фекальной трансплантации в лечении больных с клостридиальной инфекцией» вызвало живой интерес у слушателей. Елена Юрьевна рассказала о методике сбора и хранения трансплантатов, о подборе доноров с учетом этнической, групповой по крови принадлежности, поделилась клиническими примерами успешного лечения с помощью этого метода. Хронический гастрит способен прогрессировать в более тяжелые формы, включая атрофическую. Диагностика гастрита традиционно строится на эндоскопическом и морфологическом методах. Однако изменения стенки желудка можно исследовать и при помощи ультразвука, чему был посвящен доклад врача ультразвуковой диагностики (УЗД) НУЗ «Дорожная клиническая больница» (ДКБ) на ст. Чита-2 Елены Юрьевны Масло и главного внештатного специалиста по УЗД, к. м. н. Вячеслава Викторовича Мельникова. Для ультразвуковой оценки структуры стенки желудка используются В-режим, режим цветового допплеровского картирования. В неизмененном желудке практически во всех его отделах при достаточном заполнении полости и расправленности стенок четко дифференцируются все 5 эхографических слоев стенки. Для описания изменений предложено понятие «симптом пораженного полого органа» (СППО), который характеризуется утолщением стенки желудка, значительным изменением ее структуры, отсутствием дифференцировки слоев. Метод позволяет оценить воспалительные, неопластические, язвенные, моторно-эвакуаторные изменения органа, эффективность лечения и вероятность осложнений. Ультразвуковыми признаками хронического гастрита являются: локальное утолщение стенки (до 8 мм при заполнении), неотчетливая слоистость в области поражения, четкий наружный контур, равномерное заполнение при контрастировании, своевременная эвакуация, болезненность при компрессии. Врачи продемонстрировали возможности этого метода, опираясь на собственный опыт (Рис. 3). Отдельная большая тема, которая обсуждалась на научном форуме в Чите, была проблема заболеваний кишечника. Несколько выступлений было посвящено воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), которые относятся к нозологиям с неясным этиологическим фактором, ведущую роль в развитии которых отводят нарушениям аутоиммунной регуляции. В докладе доцента кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к. м. н. Альбины Александровны Жилиной «Воспалительные заболевания кишечника. Что должен знать терапевт? Новые возможности терапии» представлены последние клинические рекомендации по ведению пациентов с болезнью Крона (БК) и язвенным колитом (ЯК) [5, 6]. Основной целью лечения пациентов с ВЗК является достижение бесстероидной ремиссии, для достижения которой используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, генноинженерные биологические препараты (ГИБП). В настоящее время обсуждается возможность более раннего назначения ГИБП у пациентов молодого возраста, при наличии перианальных поражений, протяженного воспаления, глубоких язв и внекишечных проявлений. В докладе было отмечено, что при проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, в течение 10 лет – у 20% больных. В качестве демонстрации этого положения врачом-колопроктологом ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы Иваном Валерьевичем Жилиным был представлен случай БК у молодой женщины 37 лет, закончившийся успешным лечением с помощью ГИБП. Своим опытом ведения больных с ВЗК в Иркутской области поделилась заведующая лабораторией реконструктивной хирургии Научного отдела клинической хирургии ИНЦХТ, к. м. н. Елена Юрьевна Чашкова. В своем докладе Елена Юрьевна рассказала, что на базе отделения колопроктологии Иркутской областной клинической больницы организован центр ВЗК, который является одним из ведущих в России. Создан регистр больных, насчитывающий более 1500 человек. В центр направляются пациенты из разных медицинских учреждений Иркутской области при подозрении на ВЗК, проводятся диагностические исследования, при необходимости оперативные вмешательства. Более 150 человек с тяжелым, резистентным течением к стандартным схемам терапии получают ГИБП. Опыт работы Иркутского центра ВЗК положен в основу организации подобных центров в других регионах Российской Федерации. Участники конференции отметили положительные успехи в лечении больных ВЗК в соседнем регионе, и высказали предложение использовать накопленный опыт в Забайкальском крае. Роль инфекционного фактора в развитии патологии кишечника, сопровождающейся синдромом диареи, обсуждалась в выступлении заведующей кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ЧГМА, д. м. н. Альвины Николаевны Емельяновой. Она отметила, что в настоящее время произошли существенные изменения в структуре этиологических факторов бактериальной диареи. Уменьшилась частота привычных возбудителей (шигелл, сальмонелл), и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией. Отмечена активность «кишечных» вирусов не только у детского, но и у взрослого населения, среди которых клиническое значение имеет не только ранее наиболее часто встречаемая ротавирусная инфекция, но и диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено – и астровирусами. Знание особенностей инфекционной патологии кишечника является крайне необходимым врачу-терапевту и гастроэнтерологу. Синдром диареи типичен для кишечных инфекций и заболеваний кишечника, реже может наблюдаться при других заболеваниях. В рамках дифференциально-диагностического поиска нельзя забывать о заболеваниях других органов, в том числе и органов эндокринной системы. Диабетическая энтеропатия – это осложнение сахарного диабета, связанное с поражением вегетативной нервной системы, в 1,8 раза чаще встречающееся при сахарном диабете (СД) 1 типа, чем при СД 2 типа [7]. Механизмы развития, клинические особенности, современные подходы к диагностике и лечению этого состояния были рассмотрены в докладе ассистента кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к. м. н. Евгении Батоевны Жигжитовой. Тему эндокринопатий продолжил доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ЧГМА, к. м. н. Дмитрий Михайлович Серкин. В его выступлении прозвучали клинические особенности диарейного синдрома при тиреотоксикозе, надпочечниковой недостаточности, медуллярном раке щитовидной железы. Докладчик заострил внимание на необходимости обследования пациентов с резистентным или атипичным течением диарейного синдрома для исключения нейроэндокринных опухолей (ВИПомы, глюкагономы, соматостатиномы, гастриномы, карционоида) [8]. Боли в разных отделах живота, частый жидкий стул за счет снижения тонуса стенки кишки, симптомы мальабсорбции, частичная тонко- и толстокишечная непроходимость, кишечные кровотечения могут быть проявлениями лимфомы кишечника. Этому варианту лимфопролиферативных заболеваний был посвящен доклад ассистента кафедры терапии ФПК и ППС ЧГМА, к. м. н. Елены Анатольевны Томиной. Она представила клиническое наблюдение лимфомы кишечника, иммуногистохимически являющейся лимфоплазтоцитарной лимфомой или макроглобулинемией Вальденстрема [9]. В рамках заседания «Патология кишечника» прозвучал доклад Е. В. Лузиной «Хроническая абдоминальная ишемия», в котором Елена Владимировна напомнила слушателям о том, что проблема ишемической болезни органов пищеварения не менее актуальна, чем коронарная болезнь, т. к. самой частой причиной этого состояния является атеросклеротическое поражение сосудов (52,2–88,3%). Сосудистыми абдоминальными проявлениями являются язвенные поражения желудка (чаще – 73%) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (27%) с кровотечениями при нарушении кровотока по чревному стволу, болевой синдром в мезогастрии с поносами при нарушениях по верхней брызжеечной артерии и формирование ишемического колита преимущественно в области сигмовидной и селезеночного изгиба ободочной кишки при затруднении кровоснабжения по нижней брызжеечной артерии [10]. Лечение при абдоминальной ишемии направленно на восстановление кровотока хирургическим или консервативным путем. Большой блок в программе конференции второго дня был отведен освещению вопросов функциональной патологии в гастроэнтерологии. «С синдромом диспепсии связано около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме» – говорила гостья из Иркутска – д. м. н. профессор кафедры терапии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (ИГМАПО) Елена Владимировна Онучина. Ее доклад «Диспепсия. От симптома к диагнозу» был посвящен алгоритму ведения больных с неисследованной диспепсией, диспепсией, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori, вторичной и функциональной диспепсией (ФД). Этот алгоритм нашел свое отражение в «Рекомендациях по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии», принятых XIX Съездом НОГР в мае 2018 г. в Санкт-Петербурге [11]. Заболеваниями функциональной природы, обусловленными нарушениями моторики и повышением висцеральной чувствительности, являются дискинезии желчевыводящих путей. Критерии диагностики этих расстройств и возможности лечения приняты в Рекомендациях Римского консенсуса IV пересмотра (2016 г.) и Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (2018 г.), которые были представлены в докладе Е. В. Лузиной «Аспекты моторики ЖКТ в фокусе функциональной патологии». Докладчик подчеркнула, что диагноз дискинезии сфинктера Одди в настоящее время считается правомочным устанавливать только после перенесенной холецистэктомии. Частота постхолецистэктомических расстройств составляет по данным литературы от 53,1% до 68,1% [12]. Актуальность поднятой проблемы является очевидной. Одной из таких проблем является развитие диарейного синдрома, когда после холецистэктомии нарушается темп, ритм и объём поступающей в кишечник желчи. Желчные кислоты обладают повреждающим действием на слизистую, что является причиной развития хологенной диареи. О причинах, типах нарушения мальабсорбции, клинических проявлениях и возможностях лечения этого состояния было сообщение доцента кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ЧГМА, к. м. н. Виктора Игоревича Малова. Функциональные нарушения органов пищеварения актуальны и у детей. В своем докладе «Функциональные гастроинтестинальные расстройства в практике педиатра» заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС ЧГМА д. м. н., доцент Владимир Александрович Щербак отметил, что болезни органов пищеварения в Забайкальском крае занимают 2 место среди всех заболеваний детского возраста [13]. Преобладающими нарушениями у младенцев являются: регургитация (G1), колики (G4), запоры (G7), а у детей и подростков – функциональные абдоминальные болевые расстройства (H2). Внедрение Римских критериев IV пересмотра в практику педиатра затруднено, поскольку термины не всегда совпадают с шифрами МКБ-10, которыми приходится пользоваться в повседневной практике. Основными лечебными мероприятиями у детей и подростков являются: соблюдение диеты, достаточная двигательная активность, рациональное сочетание учебы и отдыха, отказ от вредных привычек, а у младенцев – естественное вскармливание. В рамках конференции была предоставлена возможность обсудить результаты собственной научной работы, проведенной в сибирском регионе: в Чите и в Иркутске. А. А. Жилина осветила полученные результаты эпидемиологического исследования симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на территории Забайкальского края. Распространенность симптомов имела свои особенности, связанные с этническим составом населения. Из 382 анкетированных признаки гастроэзофагеального рефлюкса имели 12,9% лиц, что оказалось ниже общероссийских показателей [14], при этом в бурятской группе распространенность регистрировалась статистически значимо ниже, чем у европеоидов (7,4% и 16,1% соответственно, р=0,009). Результаты собственных клинических наблюдений сочетанной функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ФД и синдром раздраженного кишечника (СРК), ГЭРБ и СРК) представила в своем докладе врач-гастроэнтеролог Инновационной клиники «Академия Здоровья» г. Читы, к. м. н. Мария Евгеньевна Солоденова. По ее данным ФД была выявлена у 43,3%, а ГЭРБ – у 40– 45% больных СРК, чаще при констипационном варианте (р <0,01). Результаты 24-часовой импеданс-рН-метрии у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца и гипертонической болезнью, получающие различные варианты антитромбоцитарной терапии (ацетилсалициловая кислота или клопидогрел) были озвучены в выступлении ассистента кафедры терапии Иркутской ГМАПО Дарьи Алексеевны Стрежневой. Исследователь зафиксировала щелочные значения рН в дистальном отделе пищевода в положении лежа, чаще регистрировала патологическое количество слабокислых и слабощелочных рефлюксов у пациентов, принимавших клопидогрел. Еще одна работа из Иркутска была представлена врачом-гастроэнтерологом НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-пасажирский Н. А. Козловой. Она изучала качество жизни с помощью опросника SF-36 у больных ГЭРБ и в сочетании ГЭРБ с хроническим панкреатитом (ХП). Было показано, что пациенты, страдающие ГЭРБ и ХП, имеют более низкие показатели психологического и физического здоровья в сравнении с пациентами с монопатологией ГЭРБ по 6 шкалам, с ХП – по 5 шкалам анкеты. Обе иркутские работы были выполнены под руководством д. м. н. профессора Е. В. Онучиной. В программе пленума не остались без внимания заболевания печени и поджелудочной железы (ПЖ). Хронический панкреатит занимает одну из лидирующих позиций в структуре патологии пищеварительной системы. Основными проявлениями ХП являются болевой синдром, экзокринная и эндокринная недостаточность. При этом боль при панкреатите появляется раньше других симптомов и наблюдается в 80–90% случаев. В своем докладе «Некоторые аспекты в ведении больных хроническим панкреатитом» А. А. Жилина рассказала о некоторых механизмах формирования воспаления ПЖ и экзокринной недостаточности. При ацидификации ДПК происходит стойкое увеличение продукции секретина и непрерывная выработка секрета ПЖ. Дополнительными факторами, способствующими снижению интрадуоденального рН, названы алкоголь, курение и инфекция HP. Результатом снижения рН в ДПК является формирование вторичного дефицита эндогенных ферментов, усиление секреции панкреатического сока, увеличение выраженности симптомов экзокринной недостаточности и повышение риска обострения хронического панкреатита. Поэтому контроль над интрадуоденальным рН является важной задачей в лечении панкреатита [15]. В сообщении «Многогранная защита печени» профессором Е. В. Онучиной был освещен обзор современной литературы по проблеме алкогольной болезни печени, приведен клинический пример использования рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации в рамках дифференциальной диагностики и лекарственной терапии алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. Интересная информация о возможностях ультразвуковой диагностики при заболеваниях печени и желчного пузыря была представлена врачами УЗД. Сообщение В. В. Мельникова о контрастном усилении при ультразвуковом исследовании имело целью информирование врачей-терапевтов и гастроэнтерологов о появившейся возможности в дифференциальной диагностике очаговых доброкачественных изменений с раком печени, когда УЗИ с контрастированием имеет явные преимущества. Вячеслав Викторович упомянул историю применения контрастов в УЗД, рассказал об основных видах контрастов и механизме их действия. Продолжение диагностического блока докладов имело в выступлении врача УЗД НУЗ ДКБ на ст. Чита-2 Антона Петровича Чернова об эластографии сдвиговой волной, которая является достоверным методом в диагностике диффузных заболеваний печени. Преимуществом метода является одновременная возможность в режиме 2D оценивать паренхиму печени и избегать многих артефактов. Доклад врача УЗД НУЗ ДКБ на ст. Чита-2 Татьяны Евгеньевны Федотовой и заведующей этого же подразделения Елены Михайловны Часкис об ультразвуковой характеристике полипозного поражения стенки желчного пузыря позволил разобраться слушателям в тонкостях понимания этого состояния. Полип – это собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Полипы могут быть холестериновые, воспалительные, фиброзные. Основной задачей врача является провести дифференциальный диагноз с аденомой желчного пузыря, являющейся предопухолевым состоянием. Главными характеристиками аденомы являются: одиночное расположение в просвете пузыря (наиболее важный признак), умеренная эхогенность, широкое основание, возможное наличие кровотока в области основания, неровный и крупнобугристый контур. Выездной пленум НОГР и II Забайкальская научно-практическая конференция «Заболевания кишечника в практике врача-терапевта» закончили свою работу вечером 28 сентября 2018 г. Научная программа вызвала огромный интерес у слушателей. В рамках форума прошли пленарные лекции, сателлитные симпозиумы, мастер-классы, научные сессии, выставка лекарственных средств, современных технологий и изделий медицинского назначения. Внимание слушателей не ослабевало. Они принимали активное участие в обсуждении докладов. Итогом напряженной работы в течение двух дней было получение сертификатов участника и свидетельств об обучении в рамках НМО, публикация материалов в «Забайкальском медицинском журнале» и принятие следующих решений: 1. С целью повышения эффективности лечения и минимизации рисков осложнений и смерти пациентов, принимающих НПВП, руководствоваться рекомендациями НОГР по профилактике и лечению эзофаго- гастро- энтеро- колопатий, индуцированных НПВП. Для принятия тактических и стратегических решений по индивидуальному ведению больного внедрить в клиническую практику Московскую систематизирующую Классификацию Мультифокальных Повреждений слизистой пищеварительного тракта НПВП и АТП, основанную на результатах эндоскопического исследования. 2. Важной проблемой в гастроэнтерологии остается инфекция Helicobacter pylori, распространенность которой достигает 90% в России. Необходимо снизить уровень инфицированности в Забайкальском крае до 30–50%. Для реализации этой амбициозной цели строго придерживаться показаниям и протоколам эрадикации с последующим контролем лечения, и начать необходимо с самих медицинских работников. 3. Учитывая заболеваемость ЯК и БК в молодом возрасте, высокий риск инвалидизации лиц трудоспособного возраста, недостаточное наблюдение за этой когортой больных в Забайкальском крае требуется оптимизация помощи данной группе пациентов. С этой целью, опираясь на опыт Иркутской области, на базе Краевой клинической больницы г. Читы открыт кабинет помощи пациентам с ВЗК, где оказывается консультативно-диагностическая помощь больным с абдоминальным болевым синдромом неясного генеза, учет и ведение пациентов с уже установленным диагнозом ВЗК, раннее определение показаний для назначения ГИБП. Активно направлять в этот кабинет пациентов с подозрением на ВЗК. 4. Больные с функциональными заболеваниями ЖКТ являются одной из сложных категорий пациентов. Многие вопросы требуют дальнейших научных изысканий. В Забайкальском крае необходимо внедрить в работу врачей первичного звена на этапе амбулаторно-поликлинической помощи при обследовании и лечении первичных пациентов с диспепсическими жалобами «Дорожную карту», принятую на XIX Съезде НОГР в мае 2018 г. в Санкт-Петербурге.
Full text is published :
Zhilina A. A. Plenum of the Gastroenterological Scientifi c Society of Russia “Intestinal diseases in treatment practice” (Chita, 27–28, September, 2018). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 122–128. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-122-128
Read & Download full text
Abstract:3 октября 2018 года в г. Астрахани под руководством Президента научного общества гастроэнтерологов России (НОГР), вице-президента Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), д. м. н., профессора Леонида Борисовича Лазебника в рамках III Международной конференции Прикаспийских государств «Актуальные вопросы современной медицины», посвященной 100-летию Астраханского государственного медицинского университета (АГМУ) прошел выездной Пленум НОГР совместно с научно-практической конференцией РНМОТ «Функциональные расстройства желудочно – кишечного тракта». В его работе приняли участие свыше 150 гастроэнтерологов и терапевтов Южного Федерального округа и Прикаспийских государств. Открывая Пленум, к его участникам обратился ректор АГМУ, профессор Халил Мингалиевич Галимзянов. Он отметил, что мероприятие проходит в канун празднования 100-летия нашего университета. Здоровое население – основа национальной безопасности нашей страны. Поэтому сегодняшняя конференция, посвященная актуальным проблемам гастроэнтерологии и терапии, является существенным вкладом в повышение качества оказания медицинской помощи в области гастроэнтерологии и терапии. С приветствием к участникам Пленума обратился заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования АГМУ, член Центрального совета РНМОТ, профессор Болеслав Наумович Левитан, который поблагодарил президента НОГР профессора Л. Б. Лазебника и ректора АГМУ профессора Х.М Галимзянова за предоставленную возможность проведения столь важного для практических врачей мероприятия в Астрахани и, в частности, в новом здании Астраханского государственного театра Оперы и Балета. В его выступлении был подчеркнут важный вклад в отечественную медицинскую науку Астраханской школы гастроэнтерологов, у истоков которой стояли известные в нашей стране и за рубежом профессора А. М. Ногаллер и Я. А. Макаревич. Президент НОГР, профессор Л. Б. Лазебник в своем приветственном слове поздравил всех астраханских медиков с предстоящим в ноябре 2018 г. столетием АГМУ. Он обратил внимание присутствующих на актуальность болезней органов пищеварения для современной медицины, а также на важность подобных мероприятий при подготовке и повышении квалификации практических врачей – гастроэнтерологов и терапевтов. Не случайно, его проведение практически совпало с отмечаемым в мире 2 октября «Днем здорового желудка». Пленум проводится в форме школы практического врача – гастроэнтеролога и терапевта, в рамках которой запланировано 15 лекций, посвященных наиболее актуальным и значимым вопросам современной гастроэнтерологии. Далее Пленум НОГР «Функциональные расстройства ЖКТ» начал свою работу. Профессор Л. Б. Лазебник в своем программном докладе «Илья Ильич Мечников и парадигма современной медицины» проследил развитие представлений о кишечном микробиоценозе и его значении для человеческого организма от работ Нобелевского лауреата И. И. Мечникова, более 100-летия назад первым в мире сформулировавшего концепцию о роли кишечной микрофлоры и значении пробиотиков для человека, до исследований последних лет. По словам Л. Б. Лазебника, на рубеже ХХI века сформировалось представление о человеческой микробиоте как о своеобразном «органе», оказывающем влияние на динамическое состояние макроорганизма в различных условиях жизнедеятельности, здоровья и болезни. Докладчик изложил современные взгляды на основные функции кишечной микрофлоры, путях ее взаимодействия с организмом человека, в том числе эффектах синтезируемых ею низкомолекулярных метаболитов, которые оказывают влияние на нашу интеллектуальную деятельность и социальную адаптацию. Значительная часть доклада была посвящена анализу современных данных о роли нарушений микробиоценоза в патогенезе ряда ведущих заболеваний внутренних органов, с акцентом на функциональную патологию желудочно-кишечного тракта (ось кишечник – микробиота – головной мозг). Детально были рассмотрены имеющиеся в арсенале практического врача возможности коррекции нарушений кишечного микробиоценоза, в том числе как составной части комплексной терапии патологии внутренних органов. В соответствии с основной тематикой конференции большая часть докладов (9) была посвящена функциональным болезням органов пищеварения. Были рассмотрены такие актуальные проблемы, как диспепсия, функциональные заболевания кишечника, функциональные билиарные расстройства. В докладе проф. Л. Б. Лазебника «Дорожная карта при диспепсии» были обсуждены вопросы диагностики и лечения синдрома диспепсии в соответствии с «Рекомендациями по ведению пациентов с первичными симптомами диспепсии» принятыми на ХIХ съезде НОГР в г. С.- Петербурге в мае 2018 г., и IV Римскими критериями. Докладчик указал на существовании разночтений самого термина диспепсия, подробно остановился на ведущих ее симптомах и отметил, что диспепсия – это сочетанное функциональное расстройство пищеварительной системы, комплекс симптомов, свойственных многим заболеваниям, а также пограничным состояниям. При этом на прием терапевта и гастроэнтеролога чаще всего поступают пациенты с функциональной диспепсией, диагноз которой устанавливается после исключения органической патологии при наличии симптомов в течение 3 последних месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев. Обсуждая современное лечение диспепсии, особое внимание докладчик обратил на целесообразность проведения диагностики и эрадикации H. Pylori у пациентов с диспепсией. Доклад профессора кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского ГМУ Светланы Владимировны Туркиной «Алгоритм обследования и лечения синдрома диспепсии в практике терапевта и гастроэнтеролога» явился логическим продолжением выступления профессора Л. Б. Лазебника. Докладчик подробно остановилась на предпосылках для создания алгоритма по диспепсии для терапевтов, врачей общей практики, ведущих поликлинический прием, который нашел отражение в приятых НОГР «Рекомендациями по ведению пациентов с первичными симптомами диспепсии». Это необходимость своевременно исключить угрожающую жизни патологию, выявить онкологическое заболевание, разграничить зону ответственности терапевтов/врачей общей практики и гастроэнтерологов. В лечении больных с диспепсией докладчик сделала акцент на высокую эффективность использования фиксированных комбинаций ингибиторов протонной помпы (ИПП) с прокинетиками. В заключении С. В. Туркина указала, что использование Рекомендаций НОГР, позволяет практическим врачам избегать ошибок в постановке диагноза диспепсии, назначении необоснованных методов диагностики, нерациональной терапии и, тем самым, улучшить прогноз и качество жизни пациентов. В докладе Елены Владимировны Головановой, профессора кафедры поликлинической терапии Московского государственного медико-стоматологического университет им. А. И. Евдокимова «Тактика ведения перекреста функциональных расстройств ЖКТ» были рассмотрены вопросы, связанные с особенностями наблюдения подобных пациентов. Докладчик остановилась на общности патогенетических механизмов функциональных расстройств различных отделов ЖКТ, способствующих высокой частоте перекреста, в том числе функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки (СРК). Среди них генетические и средовые факторы, висцеральная гиперчувствительность, нарушения моторики и т. д. Были приведены данные о положительном терапевтическом эффекте при синдроме перекреста функциональных расстройств ЖКТ спазмолитиков, являющиеся агонистами периферических опиатных рецепторов μ, κ и δ. Доклад доцента кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования Астраханского ГМУ Ольги Павловны Каменевой «Перекрестная патология верхнего и нижнего отдела пищеварительного тракта – «кто виноват и что делать?» явился своеобразной иллюстрацией предыдущей лекции. Автор представила подробный анализ наблюдавшегося в клинике АГМУ случая перекреста Функциональной диспепсии и СРК у ребенка 6 лет. Лекция, основанным на анализе данных доказательной медицины и собственном клиническом опыте докладчика, явилась прекрасным практическим уроком постановки диагноза и назначения адекватной терапии при перекресте функциональных заболеваний ЖКТ как для начинающих врачей, так и для опытных клиницистов. В лекции профессора С. В. Туркиной «СРК: новые представления об этиопатогенезе и лечении» подробно обсуждены вопросы патогенеза СРК, включая взаимодействие центральной и энтеральной нервной системы, роль кишечной микробиоты, механизмы возникновения боли. На основе рекомендаций IV Римских критериев докладчик представила современные принципы терапии различных форм СРК с учетом наличия потенциальных локальных мишеней: висцеральной гиперчувствительности, двигательных нарушений, иммунной активации, состояния барьерной функции кишечника, кишечного микробиоценоза. Новым направлением в лечении СРК является применение релиз-активного препарата, разработанного отечественными учеными, научно-практическое обоснование эффективности которого было представлено в докладе профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней Ростовского ГМУ Галины Николаевны Тарасовой «Инновационные подходы к лечению функциональных заболеваний кишечника». Препарат создан на основе антител к мозгоспецифическому белку S-100, фактору некроза опухолей-альфа и гистамину, прошедших специальную технологическую обработку в процессе производства. В результате в его состав входят релиз-активные антитела, которые оказывают воздействие на молекулы-мишени – не блокируя, а модифицируя их активность. В связи с этим комплексное патогенетическое действие препарата реализуется посредством влияния на основные уровни регуляции деятельности ЖКТ – центральную, вегетативную и энтеральную нервную систему, а также на иммунные процессы в ЖКТ, включая воспаление. Докладчик представила литературные и собственные данные о положительном комплексном клиническом действии инновационного отечественного препарата при СРК. Профессор Е. В. Голованова в лекции «Синдром диареи у больных СРК» и профессор Л. Б. Лазебник в лекции «Диагностика и лечение хронического запора как проявлений системной патологии» обратили внимание присутствующих на современные возможности лечения этих часто встречающихся состояний в практической деятельности терапевта и гастроэнтеролога. Выступление профессора Б. Н. Левитана на тему «Функциональные билиарные расстройства в практике терапевта и гастроэнтеролога: диагностика, лечение», посвященное современным вопросам патогенеза, диагностики и терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди, билиарного сладжа с позиций IV Римских критериев, явилось завершающим в числе лекций, посвященных функциональным расстройствам ЖКТ. Докладчик на основе собственных клинических наблюдений обратил внимание присутствующих на сложности дифференциальной диагностики подобных расстройств в периоде их обострения и наблюдающейся гипердиагностике панкреатита, особенно у молодых пациентов. Ряд докладов были посвящены широко обсуждаемым в современной медицине вопросам эрадикационной терапии при инфекции H. Pylori (НР). Программный доклад по этому разделу конференции на тему «Современные возможности повышения эффективности эрадикационной терапии» был сделан заведующим кафедрой терапии и клинической фармакологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова, заместителем председателя С.- Петербургского общества терапевтов им. С. П. Боткина, профессором Владимиром Ильичем Симаненковым. Он выделил 10 ключевых проблем хеликобактерной эры, которые глубоко раскрыл в своем докладе. Особое внимание автор уделил проблемам, связанным с путями передачи НР, трудностям определения степени их патогенности, вопросам многокомпонентности схем эрадикационной терапии и их продолжительности, преодоления антибиотикорезистентности и т. д. Доклад носил фундаментальный характер и вызвал значительный интерес слушателей. Профессор С. В. Туркина в докладе «Что нужно знать терапевту и гастроэнтерологу об HP» представила подробную информацию о современной диагностике и схемах эрадикационной терапии НР в соответствии с 5 Маастрихскими соглашениями, Киотским консенсусом и Стандартами диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с НР заболеваний (6-е Московское Соглашение), утвержденными на XVI съезд НОГР в ноябре 2016 г. В докладе доцента курса «Функциональная диагностика и фармакотерапия в гастроэнтерологии» при кафедре пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, к. м. н. Татьяны Львовны Лапиной «Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – когда без них не обойтись» на основе данных литературы и богатого собственного клинического опыта были детально освещены вопросы выбора ИПП при лечении НПВП-гастропатий, в схемах антихеликобактерной терапии. Актуальной проблеме современной медицины – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) были посвящены доклады профессора Е. В. Головановой «НАЖБП: кого и как лечить?» и заведующего кафедрой клинической фармакологии С. Петербургского химико-фармацевтического университета, профессора Сергея Владимировича Оковитого «Фармакотерапия НЖБП: традиционная и перспективная». В докладе профессора Е. В. Головановой основной акцент был сделан на современной диагностике и анализе имеющихся клинических рекомендаций по лечению НАЖБП. Автор удачно проиллюстрировала лекцию своим клиническим наблюдением больной М.,47 лет, что значительно повысило интерес слушателей и сопровождалось многочисленными вопросами докладчику. Профессор С. В. Оковитый на основе глубокого анализа современной мировой литературы представил подробные данные о фармакотерапевтической эффективности современных гепатопротекторов и иных лекарственных средств, применяемых в гепатологии, и результатах их использования при НАЖБП. В завершающей части конференции было проведено обсуждение докладов, которое нашло широкий отклик в сердцах и умах слушателей. По окончании конференции в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования все слушатели получили свидетельство об обучении (6 кредитов).
Full text is published : Levitan B. N. Plenum of the Gastroenterological Scientifi c Society of Russia “Functional gastrointestinal disorders” (Astrakhan, October 3, 2018). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;158(10): 129–131. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-129-131
Read & Download full text