1. Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение «Институт экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, Россия)

Ключевые слова:циркадианный ритм, регулярность, дефекация, кишечная привычка, запор

Резюме:Представлена новая хронобиологическая стратегия лечения больных с запорами. Выделено четыре основных аспекта этой стратегии: физиологический, патологический, общебиологический и терапевтический. Физиологический аспект хронобиологической стратегии состоит в необходимости кардинально нового подхода к определению и осознанию натурального ежедневного ритма дефекации. Дефекация является одним из фундаментальных циркадианных (околосуточных) биоритмов, нормальная частота которого является регулярной и составляет не менее 7 раз в неделю. Патологический аспект предполагает новую дефиницию запора как нарушения циркадианного ритма дефекации. Предложено три стадии тяжести запора: легкая - при частоте стула 5-6 раз в неделю, умеренная - 3-4 раза в неделю, тяжелая - при частоте стула 1-2 раза в неделю. Установлена закономерная зависимость регулярности ритма дефекации от момента реализации этого ритма. Регулярная дефекация связана именно с утренним опорожнением кишечника, а нерегулярная дефекация ассоциирована с отсутствием утренней фазы дефекации. Подчеркнуто, что основным фактором восстановления регулярности ритма дефекации является осознанная коррекция образа жизни по восстановлению ежедневной кишечной привычки к утреннему опорожнению кишечника. Терапевтический аспект проблемы запоров основан на персональном учёте всего комплекса факторов, приводящих к нерегулярности ритма дефекации и на необходимости применения наиболее эффективных и безопасных лекарств, которые имеют степень доказательности 1А.

• Литература всего 29 ⇓ :: .
  1. Лазебник Л. Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская. - М.: Анахарсис, 2009. - 184 с
  2. Leung L1, Riutta T, Kotecha J, Rosser W. Chronic constipation: an evidence-based review. J. Am Board Fam Med. 2011 Jul-Aug;24(4):436–51.
  3. Шемеровский К. А. Запор - фактор риска колоректального рака. Клиническая медицина. 2005, № 2, С. 60-64.
  4. Шемеровский К. А. От доказательной фармакотерапии через хрономедицину к медицине профилактической / К. А. Шемеровский // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2008. - № 1. - С. 29-35
  5. Маев И.В., Самсонов А. А. Синдром хронического запора - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005. - 96 с
  6. Rozen P, Young G. P., Levin B., Spann S. J. Colorectal Cancer in Clinical Practice. Martin Dunitz, 2002, – 136.
  7. Talley N.J., Lasch K.L, Baum C. L. A gap in our understanding: chronic constipation and its comorbid conditions.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Jan;7(1):9–19.
  8. Honkura K, Tomata Y, Sugiyama K, et al. Defecation frequency and cardiovascular disease mortality in Japan: The Ohsaki cohort study. Atherosclerosis. 2016; 246: 251–256.
  9. Tack J, Muller-Lissner S. Лечение хронического запора: современная медикаментозная терапия и ее перспективы // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. – 2009, Т. 2, № 6, С. 438–445.
  10. Ивашкин В.Т., С. А. Алексеенко, Т. А. Колесова, Н. В. Корочанская, Е. А. Полуэктова, В. И. Симаненков, А. В. Ткачев, А. С. Трухманов, И. Б. Хлынов, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин. Резолюция Экспертного совета, посвященная проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. РЖГГК 2016; 26(4), С. 129-130.
  11. Bollinger T, Schilber U. Circadian rhythms – from genes to physiology and disease. Swiss Med Wkly. 2014 Jul 24, 144–155.
  12. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология. 2009, ГЭОТАР-Медиа, 416 с
  13. Шемеровский К.А., Хроноэнтерография - мониторинг околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника // Бюлл. Экспер. Биол. и Мед. - 2002. - Т. 133, № 5, С. 582-584
  14. Шемеровский К. А. Зависимость качества здоровья от регулярности эвакуаторной функции кишечника // Клиническая патофизиология. - 2007 - № 1-2, С. 64-66
  15. Шемеровский К.А., Митрейкин В. Ф., Успенская Ю. К. Зависимость уровня приема лекарств от регулярности циркадианного ритма кишечника // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2012, № 1(37), с. 112-115
  16. Уголев А. М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. 1985, Л. Наука, С. 223-257
  17. Halberg F, Watanabe H. Cronobiology and Chronomedicine – Tokyo.; Medical Review, 1992, 297 p.
  18. Рапопорт С.И., Фролов В. А., Хетагурова Л. Г. Хронобиология и хрономедицина. Руководство. М. Медицинское информационное агенство. 2012, 480 с.
  19. Рапопорт С.И., Фролов В. А., Хетагурова Л. Г. Хронобиология и хрономедицина. Руководство. М. Медицинское информационное агенство. 2012, 480 с
  20. Шемеровский К.А., Овсянников В. И., Нгуен Х. Ч., Успенская Ю. К., Митрейкин В. Ф. Уровни качества жизни студентов-медиков с регулярным и нерегулярным ректальным ритмом. Педиатр, 2013. Т. 4, № 2, С. 65-69
  21. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19. pii: S0016–5085(16)00223–7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032. [Epub ahead of print]
  22. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1257–61.
  23. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr 30;23(2):151–163.
  24. Шемеровский К. А. Хронофизиологический фактор риска запора / К. А. Шемеровский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - Т. 10, № 3. - С. 84-87
  25. Шемеровский К. А. Проблема запора: Хронофизиологический подход. Врач, 2011, сентябрь, № 10, С. 41-44
  26. Ткаченко Е.И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2006, 590 с.
  27. Thaiss CA, Zeevi D, Levy M, et al. A day in the life of the meta-organism: diurnal rhythms of the intestinal microbiome and its host. Gut Microbes. 2015;6(2):137–42.
  28. Климов А.Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз.Вопросы медицинской химии. 1997. Т. 43. № 1. С. 58.
  29. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1376 с.

Для цитирования :
Шемеровский К.А. ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАПОРАМИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):98-103
Загрузите полный текст