1. ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России (Москва, Россия)
2. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (Хабаровск, Россия)
3. ФГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (Омск, Россия)
4. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (Москва, Россия)
5. Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова (Москва, Россия)
6. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ МПС) (Красноярск, Россия)
7. ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России (Воронеж, Россиия)
8. ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России (Казань, Россия)
9. Казанский (Приволжский) федеральный университет (Казань, Россия)
10. ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России (Иваново, Россия)
11. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)
12. ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» (Улан-Удэ, Россия)
13. ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (Барнаул, Россия)
14. ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» (Якутск, Россия)
15. ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» (Ульяновск, Россия)
16. ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России (Нижний Новгород, Россия)
17. Дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения России (Хабаровск, Россия)
18. ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов (Москва, Россия)
19. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа, Россия)
20. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр “Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук”» (ФИЦ ИЦиГ СО РАН) (Новосибирск, Россия)
21. «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» (НИИТПМ) (Новосибирск, Россия)
22. ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (Смоленск, Россия)
23. Бюро № 10 ФКУ «ГБ МСЭ по Белгородской области» Минтруда России» (Белгород, Россия)
24. ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ») (Белгород, Россия)
25. ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (Томск, Россия)
26. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Москва, Россия)
27. ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (Ростов-на-Дону, Россия)
28. ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (Рязань, Россия)
29. ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России (Чита, Россия)
30. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России (Саратов, Россия)
31. ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13» (Нижний Новгород, Россия)
32. ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (Иркутск, Россия)
33. КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗХК (Хабаровск, Россия)
34. ГБУЗ НО НОКБ им Н. А. Семашко (Нижний Новгород, Россия)
35. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар, Россия)
36. ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ России (Тверь, Россия)
37. ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Владивосток, Россия)
38. Медицинский центр «МЕДГАРД», Тольяттинский филиал (Тольятти, Россия)
39. Многопрофильный медицинский центр Банка России (Москва, Россия)
40. ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ России (Оренбург, Россия)
41. ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РФ (Кемерово, Россия)
42. ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России (Новосибирск, Россия)
43. ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, Россия)
44. ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (Иркутск, Россия)
45. ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Пенза, Россия)
46. ООО «Здоровье» (В. Новгород, Россия)
47. НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО РЖД (Барнаул, Россия)
48. ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России (Ставрополь, Россия)
49. КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Казань, Россия)
50. ФГБОУ ВО Южно-Уральский госудаоственный медицинский университет Минздрава России (Челябинск, Россия)
51. ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (Курск, Россия)
52. ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России (Волгоград, Россия)
53. ФГБОУ ВО «ОГУ имени И. С. Тургенева» МИ (Орел, Россия)
54. ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» Минобрнауки России (Нальчик, Россия)
55. ГУЗ Краевая клиническая больница Минздрава России (Чита, Россия)
56. OOO «Университетская клиника» (Архангельск, Россия)
57. ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России (Астрахань, Россия)
58. ГБУЗ ДККБ МЗ КК, Краснодарский краевой базовый медицинский колледж Минздрава России (Краснодар, Россия)
59. ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ) Минздрава России (Самара, Россия)
60. ФГБВОУ ВО «Военно медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российиской Федерации (Москва, Россия)
61. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (Москва, Россия)
62. ГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» Минздрава России (Пермь, Россия)
63. ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России (Москва, Россия)

Ключевые слова:диспепсия, онконастороженность, рекомендации, тактика ведения пациента, ингибитор протонной помпы, прокинетик, амбулаторно-поликлиническая помощь

Резюме:Цель. Представить рекомендации диагностики и лечения пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, обобщающие зарубежный и отечественный опыт ведения данной категории больных. Основная цель рекомендаций - помочь терапевту и врачу общей практики (ВОП) на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного, и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз, а также вовремя выявить у пациента наличие онкологической патологии. Основные положения. Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии. Врач, в первую очередь, должен исключить наличие «тревожных признаков», которые требуют незамедлительного дополнительного обследования пациента, привлечения хирурга и/или других специалистов и госпитализации больного. Доктор должен иметь онкологическую настороженность, особенно, при обращении пациентов в возрасте 45 лет и старше, так как ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) зависит главным образом от онкологической настороженности терапевтов, врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Эзофагогастродуоденоскопия и тесты на H. pylori являются обязательными методами исследования на этапе диагностического поиска и позволяют исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии. До получения результатов эндоскопического исследования следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная» и шифровать под рубрикой МКБ-10 К 31.9 (болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная). После исключения «тревожных признаков» терапия диспепсии проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 и включает назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Внедрение рекомендаций в клиническую практику поможет врачу избежать ошибок при постановке диагноза, применения необоснованных и нередко дорогостоящих методов обследования, нерационального лечения, что позволит улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

• Литература всего 19 ⇓ :: .
  1. Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K. L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the community: A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol 2014; 48(7):567-78
  2. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, Talley NJ. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011.
  3. Sugano K., Tack J., Kuipers E. J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015; 64:1353-67.
  4. Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению функциональной диспепсии. // РЖГГК. - 2017. - № 27(1).
  5. Ivashkin V. T., Mayev I. V., Kucheryavy Yu.A., Lapina T. L., et al. Management of abdominal pain: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2015; 25 (4): 71–80.
  6. Ivashkin V. T., Mayev I. V., Lapina T. L., Osipenko M. F., et al. Advisory board resolution on development of abdominal pain management algorithm. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2015; 25(3):104–6.
  7. Чиссов В.И., Старинский В. В., Мамонтов А.С, Данилова Т. В. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации, 22.10.2009 (http://www.oncology.ru/service/organization/algorithms.pdf по состоянию на 03.08.2018).
  8. Mohammad Hasan Emami, Masoud Ataie-Khorasgani, and Nasim Jafari-Pozve Diagnostic value of alarm symptoms for upper GI malignancy in patients referred to GI clinic: A 7 years cross sectional study J Res Med Sci. 2017; 22: 76.
  9. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой// М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, – 2018. -илл. – 250 с.
  10. Thomson CS, Forman D. Cancer survival in England and the influence of early diagnosis: what can we learn from recent EUROCARE results? Br J Cancer. 2009;101(Suppl 2): S102–109.
  11. Paul M. Moayyedi, Brian E. Lacy, Christopher N. Andrews, Robert A. Enns, Colin W. Howden/ ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia Am J Gastroenterol advance online publication, 20 June 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.154.
  12. Приказ МЗ РФ № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355, дата обращения 09.04.2018).
  13. John Robson, Luis Ayerbe, Rohini Mathur, Juliet Addo, and Andrew Wragg. Clinical value of chest pain presentation and prodromes on the assessment of cardiovascular disease: a cohort study Published online 2015 Apr BMJ Open. 2015; 5(4): e007251.
  14. The International statistical classification of diseases and related health problems. The 10th revision (ICD-10). Мoscow, 1995. Vol. 1 pp. 579–80.
  15. Ивашкин В.Т., Маев Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению инфекции HР у взрослых. РЖГГК 2018; 28(1).
  16. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Management of Helicobacter pylori infection– the Maastricht V/Florence Consensus. Report. Gut 2017; 66(1): 6–30.
  17. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи (http://www.gastroscan.ru/literature/108/, дата обращения 03.08.2018).
  18. Мараховский К.Ю., Василевская С. А., Карасева Г. А., Уласевич Д. Н., Мараховский Ю. Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сопоставительная оценка эффективности и безопасности омепразола в комбинации с домперидоном в сравнении с омепразолом. Лечебное Дело, № 2 (42), 2015 г. / www.lech-delo.by
  19. Карева Е.Н., Сереброва С. Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка – проблемы, пути решения, достижения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, № 7, 2017

Для цитирования :
Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Лялюкова Е.А., Самсонов А.А. и др. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04-18
Загрузить полный текст