Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru
Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com
Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru
Tel: +7 917 561 9505
Уважаемые коллеги !
Здоровье человека, как и его настроение, напрямую зависит от здоровья его кишечника, во многом определяемого состоянием живущей в нем микробиоты, выполняющей в организме ряд важнейших функций — метаболических, защитных и трофических (структурных). Опираясь на положительные результаты исследований по модуляции микробиома с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты из группы питания и нутригеномики исследовательского центра Фонда Эдмунда Маха (Италия) даже осмелились вынести в заголовок своей научной статьи следующую фразу — «Путь к сердцу человека лежит через его микробиоту». Проблеме мутуалистических взаимоотношений человека и его «невидимого» метаболического органа — микробиоты посвящена передовая статья текущего номера. Предлагаемые авторами новые концепции филометаболического ядра микробиоты и метаболического дисбиоза кишечника, основанные на функционально-ориентированных подходах к изучению микробиоты, помогут сформировать новую парадигму, рассматривающую модуляцию микробиома как одну из важнейших целей терапии при самых различных заболеваниях человека, ассоциированных с нарушениями микробиоценоза. По мнению авторов, ранняя диагностика метаболического дисбиоза и его коррекция на молекулярном уровне, например, с помощью принципиально нового класса препаратов — метабиотиков на основе бактериальных метаболитов, пробиотических штаммов или невсасывающихся антибиотиков позволит не только повысить эффективность терапии связанных с микробиотой заболеваний, но и своевременно предупредить их развитие, нормализуя состав метаболомов микробиоты и организма человека и влияя на экспрессию генов.
Раздел «Клиническая гастроэнтерология» открывается статьей Л. Б. Лазебника и В. Э. Сагынбаевой, посвященной первичной и вторичной неэффективности антицитокиновой терапии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Актуальность проблемы связана с тем, что у 20–30% пациентов с ВЗК не удается достичь клинического улучшения, а еще 28–61% развивается приобретенная лекарственная резистентность (вторичная неэффективность). Один из ведущих гастроэнтерологов России В. В. Чернин представил пилотные результаты исследования по изучению микрофлоры, как внутрипросветной, так и связанной со слизистой оболочкой, в различных отделах желудочно-кишечного тракта здоровых людей. В статье с позиции современных представлений о микробиоте кишечника обсуждается место симбионтного пищеварения в пищеварительном конвейере человека.
Следующие две работы коллектива авторов из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова освещают различные аспекты целиакии. Обсуждаются целесообразность назначения лечебно-профилактического питания для коррекции алиментарных нарушений микроэлементного статуса и нормализации двигательной активности пищеварительного тракта у больных целиакией, а также значимость адаптационного психофизиологического потенциала организма для формирования толерантности к развитию психовегетативных, ипохондрических, депрессивных и иных расстройств у этих пациентов. Очень интересными, на наш взгляд, являются выводы авторов из Саратова, проанализировавших медико-социальные факторы, влияющие на сроки обращения за медицинской помощью больных с манифестацией язвенного колита. По их мнению, легкие и среднетяжелые формы язвенного колита длительное время остаются не диагностированными вследствие слабой информированности населения о данной патологии и недостаточного внимания врачей к ВЗК. Несомненно, что каждое тщательно проведенное ретроспективное статистическое исследование может способствовать внедрению эффективных мер профилактики в отношении того или иного заболевания. Особенно актуально это в отношении рака ободочной кишки, ежегодный прирост заболеваемости которым достигает более 2%, как следует из работы наших коллег из Республики Казахстан. Я. М. Вахрушев с коллегами (Ижевск) установили, что у 82% больных желчнокаменной болезнью еще на «предкаменной» стадии имеются нарушения пищеварительной и всасывательной функции тонкой кишки, сопряженные со снижением общего пула желчных кислот в желчи. Полученные результаты, возможно, позволят предотвратить камнеобразование у этих больных с помощью своевременно принятых профилактических мер.
Раздел «Хирургическая гастроэнтерология» представлен систематическим обзором литературы, посвященным причинам развития синдрома верхней брыжеечной артерии (СВБА). Проведя тщательный рентгенометрический анализ рентгенограмм и результатов (срезов) компьютерной томографии и магниторезонансной томографии из 35 статей (1990–2014 гг.), посвященных СВБА, М. Д. Левин (Израиль) установил, что только в 17% всех случаев участок сужения двенадцатиперстной кишки находился непосредственно между аортой и ВБА. В остальных 83% случаев начало суженного сегмента располагалось краниальнее ВБА, т. е. большая часть участка сужения находилась вне аортомезентериального угла. Приведенные данные свидетельствуют, что в большинстве случаев причиной СВБА является дискинезия сфинктера Окснера, что существенно меняет наши представления о выборе эффективной тактики лечения у данной группы пациентов.
Раздел «Экспериментальная гастроэнтерология» представлен тремя статьями. Т. Я. Вахитов с соавторами (Санкт-Петербург) в уникальном эксперименте впервые показал влияние карбоновых кислот на пролиферативную активность клеток органотипической культуры иммунной ткани (эксплантатов селезенки) лабораторных животных. Установлено, что практически все биогенные алифатические карбоновые кислоты оказывают положительное влияние на пролиферативную активность клеток иммунной ткани селезенки, что коренным образом отличает их от аминокислот, многие из которых обладают ингибирующим действием. Полученные данные позволяют полагать, что короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) микробиоты могут выполнять роль положительных регуляторов в иммунных тканях селезенки, то есть в той или иной степени стимулировать иммунитет организма хозяина. В отличие от КЖК, фенилкарбоновые кислоты оказывали только отрицательное воздействие на развитие эксплантатов иммунной ткани, вызывая, по всей видимости, клеточный апоптоз. Авторы считают, что фенилкарбоновые кислоты могут служить метаболическими маркерами не только развивающегося сепсиса, но и заболеваний, сопровождающихся нарушенным иммунным ответом и хроническим воспалением, например, воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака, хронических заболеваний почек и печени, вторичных иммунодефицитных состояний. Результаты исследования могут быть использованы при изучении механизмов действия пробиотических штаммов микроорганизмов и метабиотиков, а также при разработке инновационных препаратов.
В следующей работе из Винницкого национального медицинского университета имени Н. И. Пирогова А. О. Бондарчук продемонстрировала цитопротекторный эффект метилурацила при одновременном приеме с циклофосфамидом. Р. М. Шерматов из Узбекистана установил, что в адаптивно-приспособительных изменениях микрофлоры желудка после тотальной колэктомии прослеживается отчетливая стадийность. При этом можно выделить два основных периода — период ранних послеоперационных изменений и период адаптации. Для практических врачей несомненную ценность представляют наши обзоры, в первом из которых освещены современные аспекты патогенеза воспалительных заболеваний кишечника и обобщены данные литературы о роли нейроэндокринной системы в их патогенезе. Основное внимание уделено гормонам и нейропептидам, способным модулировать или ингибировать иммунный ответ при ВЗК. Изучение нейро-эндокринно-иммунных взаимодействий может существенно расширить наши терапевтические возможности.
Второй обзор посвящен функциям локальной ренин-ангиотензиновой системы (РАС) тонкой кишки. РАС — это универсальный многофакторный регулятор многих жизненно-важных процессов на организменном, тканевом и клеточном уровнях. Классическая (циркулирующая) РАС обеспечивает поддержание артериального давления, жидкостно-солевого, липидного и глюкозного гомеостаза. Локальные тканевые РАС функционируют автономно и участвуют в метаболических процессах и защитных реакциях. Данные, представленные в обзоре, перспективны для выявления развития возможных осложнений при применении лекарственных средств, изменяющих активность РАС непосредственно в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта.
Диарея относится к одному из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике терапевта, врача общей практики, педиатра, гастроэнтеролога и инфекциониста. Предлагаем вашему вниманию лекцию Л. В. Тарасовой и Д. И. Трухана для практических врачей.
Очень неоднозначным, но, несомненно, заслуживающим внимания представляется нам труд авторов из Тверского государственного медицинского университета, которые попытались связать видовой и количественный состав микробиоценозов ротовой полости и кишечника у здоровых людей в возрастном аспекте для оценки состояния микробиоты пищеварительного тракта как показателя здоровья человека. Результаты их исследования представлены в разделе «Дискуссия» для широкого обсуждения.
Завершают номер клинические наблюдения. В первом из них представлен клинический случай тяжелой формы язвенного колита с внекишечными проявлениями, стероидной зависимостью и неэффективностью стандартной терапии. Продемонстрирован хороший эффект применения голимумаба. Во втором — описаны трудности диагностики атипичной формы целиакии у пациентки 63 лет, протекавшей преимущественно с отёчным и анемическим синдромами. В заключение представлен редкий случай болезни Гордона (кишечной лимфангиоэктазии).
С искренним уважением к читателям журнала, редактор номера,
первый вице-президент НОГР профессор | |
Евгений Иванович Ткаченко | |
От редакции
Уважаемые коллеги! Дорогие друзья!
С Новым годом и Рождеством! Пусть этот год принесет нам много счастья, удачи, улыбок, тепла и света. Пусть он будет полон ярких красок, приятных впечатлений, радостных событий и встреч. Желаю всем в новом году быть здоровыми, красивыми, любимыми и успешными! В Новом году обязательно осуществятся все мечты, реализуются все планы, будут достигнуты все поставленные цели! Нужно только продолжать трудиться так же, как мы с вами это делали все предыдущие годы! Добра и стабильности всем! В Новом году надеемся на продолжение нашего плодотворного сотрудничества! До новых встреч! В качестве небольшого новогоднего подарка представляем вашему вниманию эссе нашего старого друга — журналистапрезидент НОГР профессор | |
Л. Б. Лазебник | |
Письмо главному редактору
Дорогой Леонид Борисович!Серафим Берестов | |