1. Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера (614990, Пермь, Россия)

Ключевые слова: цирроз печени, спирометрия, фосфолипиды выдыхаемого воздуха, давление в легочной артерии, курящие, некурящие

Резюме:Цель исследования: Изучить в сравнительном аспекте вентиляционную функцию легких и фосфолипиды выдыхаемого воздуха у курящих и некурящих пациентов с циррозом печени (ЦП). Материал и методы: Обследовано 49 больных ЦП с портальной гипертензией (ПГ) и 20 здоровых добровольцев. Спирография осуществлялась при помощи аппаратно-программного комплекса «ВАЛЕНТА». Сбор КВВ выполнялся по рекомендациям Сидоренко Г. И. в утренние часы после полоскания рта. Измерялись объем КВВ и концентрация общих фосфолипидов в 1 мл КВВ (ОФЛ, ммоль/л). Фосфолипиды извлекали по методу Блюра. Статистика осуществлена при помощи прикладных программ «Statistica for Windows, Release 6.0.». Результаты исследования и их обсуждение: У больных ЦП Обнаружено существенное снижение вентиляционной способности легких более выраженное у курящих, а также снижение количества конденсата в выдыхаемом воздухе (КВВ) и фосфолипидов в КВВ. Среднее давление в легочной артерии при ЦП было выше, чем у здоровых. Заключение: У курящих пациентов с ЦП нарушения вентиляции легких выражены сильнее, чем у некурящих. Существенной разницы в снижении количества фосфолипидов в выдыхаемом воздухе у курящих и некурящих пациентов с ЦП не получено.

• Литература всего 12 ⇓ :: .
  1. Aldenkortt F, Aldenkortt M, Caviezel L, Waeber JL, Weber A, Schiff er E. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. // World J Gastroenterol. 2014 Jul 7; 20(25): 8072–81. doi: 10.3748/wjg.v20.i25.8072.
  2. Tumgor G. Cirrhosis and hepatopulmonary syndrome. // World J Gastroenterol. 2014; 20(10): 2586–94. doi: 10.3748/wjg.v20.i10.2586.
  3. Гарбузенко Д. В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени. // Пульмонология. – 2006. – № 1. – С. 103–107.
  4. Калачева Т. П. Чернявская Г. М., Белобородова Э. И. Оценка респираторной функции легких, структурно-функциональных параметров правого отдела сердца и кровотока в легочной артерии в сопоставлении с клиническим течением и показателями портальной гемодинамики при циррозе печени // Пульмонология. – 2011. – № 3. – С. 90–95.
  5. Амосова Е. Н., Лыховский О. И., Сапожников А. Р. Состояние правого отдела сердца, кровотока в легочной артерии в сопоставлении с функцией внешнего дыхания у больных с циррозом печени // Украинский Медичний Часопис. – 1999. – № 3. – с. 135–137.
  6. Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В. Возможности прогнозирования развития легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени // Российский кардиологический журнал № 4 (144) – 2017 – с. 70–74. .
  7. Барламов П. Н., Воробьёва А. А., Аксёнова В. М. Содержание фосфолипидов в конденсате выдыхаемого воздуха и функция легких у больных циррозом печени с портальной гипертензией (научная статья) // Врач- аспирант. – 2013. – Т. 56. № 1.1. – С. 175–179.
  8. Барламов П. Н, Воробьёва А. А., Мугатаров И. Н., Щёкотов В. В. Функциональные и клинические нарушения функции легких у больных циррозом печени и их динамика при операции туннелирования печени (научная статья) Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2016. – № 7 (131). – с. 83–85.
  9. Неврозова В. А., Пестрикова Т. Л., Кочеткова Е. А., и др. Газовые нарушения и их роль в развитии гепатопульмонального синдрома при циррозе печени, ассоциированном с ХОБЛ. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, – № 6–2013. – с. 11–14.
  10. Ефремов А.Ю., Завялова М. А., Малчевская А. С. Влияние никотина на пищеварительную систему под-ростка // Новое слово в науке: перспективы развития. – 2015. – № 2 (4). – С. 177–178.
  11. Анаев Э. Х., Чучалин А. Г. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха в пульмонологии (обзор зарубежной литературы) // Пульмонология. – 2002. – № 2. – С. 57–65.
  12. Сидоренко Г. И., Зборовский Э. И., Левина Д. И. Атравматический метод исследования поверхностно-активных свойств легкого (сурфактанта): Метод. рекомед. – Минск: МЗ БССР – 1981. – 14 с.

Для цитирования :
Барламов П. Н., Воробьева А. А., Желобов В. Г., Кравцова Т. Ю. Вентиляционная функция лёгких, содержание фосфолипидов в конденсате выдыхаемого воздуха и давление в легочной артерии у курящих и некурящих пациентов с циррозом печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 10–14. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-156-8-10-14
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» Минздрава России (614990, Пермь, Россия)
2. АО Группа компаний «Медси» (Пермь, Россия)

Ключевые слова: Стеатогепатит, альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, фиброэластография

Abstract:Цель. Изучить особенности структурно-функционального состояния печени при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ). Материалы и методы. В исследовании (дизайн «случай-контроль») принимали участие больные НАСГ (n=30), а также лица контрольной группы (n=10) в возрасте от 18 до 60 лет. Проводились ультразвуковое исследование печени с определением степени стеатоза; дуплексное сканирование (ДС) сосудов брюшной полости; фиброэластрография печени с определением стадии фиброза по шкале Metavir; определялись альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин и аполипопротеин А1. Результаты. Стеатоз S1 был выявлен у 60% больных, S2 — у 23%, S3 — у 17%. Фиброз печени был преимущественно начальных степеней: F0–10% пациентов, F1–60%, F2–20%, F3–10%. У пациентов с НАСГ выявлено достоверное повышение показателя альфа-2-макроглобулина 3,89 ± 0,96 г/л по сравнению с группой контроля — 2,35 ± 1,11 г/л (р=0,001). Полученные данные позволили создать модель предикторов фиброза печени при НАСГ. Заключение. Маркерами неблагоприятного прогноза при НАСГ могут служить степень стеатоза по ультразвуковым критериям и концентрация альфа-2-макроглобулина, в сочетании с величиной индекса массы тела (ИМТ) и активностью гепатита.

• Литература всего 17 ⇓ :: .
  1. Маммаев С. Н. Цитокиновая система при неалкогольном стеатогепатите / С. Н. Маммаев, Н. В. Багомедова, П. О. Богомолов // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – № 4. – С. 35–39.
  2. Ермолова Т. В. Неалкогольный стеатогепатит: лечение с позиции доказательной медицины / Т. В. Ермолова, С. Ю. Ермолов // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. – 2011. – № 2. – С. 2–7.
  3. Быкова Г. А. Неалкогольная жировая болезнь печени и хроническая обструктивная болезнь легких: Есть ли база для коморбидности?/ Г. А. Быкова, О. В. Хлынова. А. В. Туев // Пермский медицинский журнал. – 2015. – Т. 32, № 2. – С. 127–134.
  4. Величко В. И. Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени с позиции кардиоваскулярного риска в практике семейного врача / В. И. Величко, Л. И. Колотвина, А. М. Гурьев и соавт. // Медицина транспорта Украины. – 2014. – № 1(49). – С. 79–82.
  5. Scaglioni F. ASH and NASH / F. Scaglioni // Dig Dis. – 2011. – Vol.29 (2). – P. 202–210.
  6. Чеснокова Л. В. Содержание провоспалительных цитокинов в зависимости от стадии фиброза у больных с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени /Л.В. Чеснокова, И. М. Петров, И. А. Трошина и соавт. // Клин. мед. – 2013. – № 12 (91). – С. 34–38.).
  7. Мельниченко Г. А. Распространённость неалкогольной жировой болезни печени при ожирении и ее взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа / Г. А. Мельниченко, А. Ю. Елисеева, М. В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – № 5. – C.45–52.
  8. Никитин И. Г. Скрининговая программа по выявлению распространенности неалкогольной жировой болезни печени и определению факторов риска развития заболевания / И. Г. Никитин // Рос. Медицин. Вести. – 2010. – № XV(1). – С. 41–46.
  9. Бобров А. Н. Цирроз печени: этиологические, эпидемиологические, клинико-диагностические и профилактические аспекты по данным 15-летнего (1996– 2010 гг.) наблюдения в многопрофильном госпитале: автореф. дис. … докт. мед. наук / А. Н. Бобров. – Москва, 2011. – 51 с.
  10. Щёкотов В. В. Взаимосвязь маркеров эндотелиальной дисфункции и фиброза при хроническом гепатите и циррозе печени / В. В. Щёкотов, А. П. Щёкотова, И. А. Булатова // Клиницист. – 2011. – № 3. – С. 68–73.
  11. Широких А. В. Алкогольный стеатоз и хронический алкогольный гепатит: особенности патогенеза и тактика лечения /А.В. Широких, С. С. Вялов // Cons. Меd. Гастроэнтерология (Прил.). – 2010. – № 1. – С. 21–26.
  12. Буеверова Е. Л. Нарушения липидного обмена у больных с метаболическим синдромом / Е. Л. Буеверова, О. М. Драпкина, В. Т. Ивашкин // Рос. медицин. вести. – 2014. – Т. 19, № 2. – С. 23–32.
  13. Вовк Е. И. Неалкогольная жировая болезнь печени: от научных достижений к клиническим алгоритмам / Е. И. Вовк // Медицинский совет. – 2013. – № 10. – С. 46–53.
  14. Ahmed M. H. Non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular disease: has the time come for cardiologists to be hepatologists? / M. H. Ahmed, S. Barakat, A. O. Almobarak // J Obes. – 2012. – Vol.2012. – P. 483135.
  15. Shishkina Е. Th e risk of cardiovascular events in persons with a non-cardiac pathology / O. Khlynova, L. Vasilets, Science. – 2017. – Vol.7 (07), P. 208–211
  16. Khullar V. Pre-and-post transplant considerations in patients with non-alcoholic fatty liver disease / V. Khullar, A. Dolganiuc, R. J. Firpi // World J Transplant. – 2014. – Vol.4 (2). – P. 81–92.
  17. Буеверов А. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии / А. О. Буеверов, П. О. Богомолов // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2009. – № 1. – С. 3–9.

Для цитирования:
Треногина К. В., Обухова О. В., Мавлитова Л. А. Клинические особенности течения заболевания и структурно-функциональное состояние печени у больных неалкогольным стеатогепатитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 15–20.
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО «Пермский Государственный Медицинский Университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России (614990, Пермь, Россия)

Ключевые слова: фиброз печени, цирроз печени, система гемостаза

Резюме: Цель исследования. Изучить состояние системы гемостаза у пациентов с фиброзом и циррозом печени. Материалы и методы. Обследовано 10 пациентов с фиброзом печени (ФП), 25 пациентов с циррозом печени (ЦП) и 10 здоровых лиц. Проведена оценка первичного и вторичного гемостаза, а также Хагеман-зависимого фибринолиза. Результаты. Для пациентов с ФП характерно нарушение агрегации тромбоцитов с агонистами на фоне нормального количества тромбоцитов, а также удлинение тромбинового времени (ТВ) и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) при нормальном протромбиновом индексе (ПТИ). При ЦП наблюдались тромбоцитопатия и тромбоцитопения, удлинение ТВ и АПТВ и уменьшение ПТИ. Время Хагеман-зависимого фибринолиза при ЦП было удлинено. Заключение. Для пациентов с ФП и ЦП характерны нарушения первичного и вторичного гемостаза, а для больных с ЦП и Хагеман-зависимого фибринолиза, что, вероятно, может быть обусловлено прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью и/или ДВС-синдромом.

• Литература всего 6 ⇓ :: .
  1. World Health Organization, Global hepatitis report, 2017
  2. Гуляева И. Л., Пестренин Л. Д., Логунов А. В., Булатова И. А. Патология гемостаза и эндотелиальная дисфункция при гепатите B: современное состояние вопроса // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2017. – Т. 72, № 4. – С. 14–19.
  3. Билалова А. Р., Макашова В. В., Астрина О. С. и соавт. Клинические и гемостазиологические показатели у больных хроническими гепатитами и циррозами печени // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – № 4. – С. 46.
  4. Морозов Ю. А., Медников Р. В., Чарная М. А. Нарушения системы гемостаза при патологии печени и их диагностика // Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. – 2014. – № 1. – С. 162–171.
  5. Батырова А. С., Баканов М. И., Сурков А. Н. Современные представления о системе гемостаза при хронических заболеваниях печени (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. – 2015. – № 8. – С. 40–44.
  6. Пшеничная Н. Ю., Шатохин Ю. В., Снежко И. В., Бурнашева Е. В. Тромбоцитарные факторы развития тромбоцитопении у больных хроническим гепатитом С // Гематология и трансфузиология. – 2014. – Т. 59, № 1. – С. 58–59.

Для цитирования :
Гуляева И. Л., Булатова И. А., Пестренин Л. Д. Характеристика показателей системы гемостаза у пациентов с фиброзом и цирро-зом печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 21–24. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-156-8-21-24
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Минздрава России (614990, Пермь, Россия)

Ключевые слова: фиброз печени, хронический гепатит С, тромбоциты, альбумин

Резюме: Цель исследования. Оценить диагностические возможности определение количества тромбоцитов и концентрации альбумина в крови в качестве непрямых тестов оценки выраженности фиброза печени при хроническом гепатите С (ХГС). Материалы и методы. Обследованы 70 больных ХГС и 30 здоровых. Определены количество тромбоцитов, концентрация альбумина, проведена ультразвуковая эластография печени с оценкой стадии фиброза по METAVIR. Результаты. Показатели тромбоцитов и альбумина имели обратную сильную взаимосвязь с показателем плотности печени: r= –0,9 и r= –0,9 соответственно. При уровне тромбоцитов более 282×109/л и концентрации альбумина более 47,3 г/л фиброз исключен. Чувствительность и специфичность количества тромбоцитов составила 100% и 77,8%, для уровня альбуминов эти показатели 100% и 73,3%. С помощью этих тестов можно стратифицировать умеренный и выраженный фиброз, в частности, уровень тромбоцитов менее 200×109/л и концентрация альбумина менее 44,1 г/л соответствуют фиброзу 3–4 стадии. Заключение. Количество тромбоцитов и концентрация альбумина в крови удовлетворительно отражают наличие и выраженность фиброза печени у пациентов с ХГС. Данные показатели могут применяться в широкой клинической практике как непрямые маркеры фиброза.

• Резюме всего 8 ⇓ :: .
  1. Deltenre, P. Studies on the epidemiology of hepatitis B and C virus infections are still needed. J Hepatology – 2015. – № 62(6) – P. 1225–1227. doi: 10.1016/ j.jhep.2015.01.011
  2. Wynn, А. Cellular and molecular mechanisms of fi brosis. J Pathol – 2008. – № 214(2) – P. 199–210. DOI: 10.1002/ path.2277.
  3. Baranova, A., Lal, P., Birerdinc, Z. M. Younossi Non-invasive markers for hepatic fi brosis. BMC Gastroenterol – 2011. – V.11: 91. doi: 10.1186/1471-230x-11-91
  4. Pellicoro, A., Ramachandran, P., Iredale, J. P. Reversibility of liver fi brosis. Fibrogenesis tissue Repair – 2012. – 5(Suppl 1): S26. doi: 10.1186/1755-1536-5-S1-S26.
  5. Schiavon, L., Narciso-Schiavon, J., de CarvalhoFilho, R. J. Non-invasive diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis C. World J Gastroenterol – 2014. – № 20 (11) – P. 2854–2866.
  6. Poynard, T., Morra, R., Halfon, P. et al. Meta-analyses of FibroTest diagnostic value in chronic liver disease. BMC Gastroenterol – 2007. – № 7: 40.
  7. Vlasov V. V. Eff ektivnost’ diagnosticheskikh issledovaniy [Th e eff ectiveness of diagnostic studies]. Moscow, Medicine Publ. 1988, 256 p.
  8. Sebastifni, G., Vario, A., Guido, M. et al. Non-invasive asstsment of liver fi brosis. Ann Gastroenterol –.2012. – vol 25 (3) – P. 218–231.

Для цитирования :
Щёкотова А. П., Булатова И. А. Kоличество тромбоцитов и концентрация альбумина в крови — маркеры фиброза печени при хроническом гепатите С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 25–28.
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Минздрава России (614990, Пермь, Россия)

Ключевые слова: недостаточность сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия, дуоденальная дискинезия

Резюме: Цель исследования. Оценить клинические значение утраты замыкательной функции сфинктера Одди. Материалы и методы: 100 пациентов после операций по поводу холелитиаза разделены на две группы: 1- группа (основная) — 86 пациентов после холецистэктомии; 2- группа (сравнения) — 14 пациентов после холецистэктомии с дренирующими холедох операциями. Динамику желчеоттока оценивали гепатобилисцинтиграфией (ГБСГ) на гамма камере с применением радиофармпрепарата99Tc-бромезида в течение 90 минут с желчегонным тестом. Проанализированы клинические проявления, результаты лабораторных, ультразвукового, рентгенологического и эндоскопического исследований. Результаты. По данным ГБСГ у 20 (23, 2%) больных 1-й группы установлена нормальная динамика желчеоттока. У 66 (76,8%) больных показатели ГБСГ соответствовали преждевременному и ускоренному желчеоттоку, идентично показателям во 2 -ой группе, где в 100% установлена недостаточность сфинктера Одди. Сцинтиграфические показатели недостаточности сфинктера Одди коррелировали с признаками функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки (r=0,57, p <0,001) и дуоденогастрального рефлюкса (r= 0,74, p<0,01), а также с рентгенологическими признаками дуоденальной дискинезии (r= 0,73; p<0,01). У 73% больных 1 группы с недостаточностью сфинктера Одди и у 86% — в группе сравнения наблюдались поносы, против 10% при нормальном пассаже желчи (р<0,0001). Лекарственная терапия данных расстройств дополнялась прокинетиками. Заключение. Недостаточность сфинктера Одди после холецистэктомии развивается в 77% случаев и приобретает наиболее выраженное клиническое значение у больных с дуоденальными дискинезиями. Взаимосвязь функциональных нарушений билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки следует учитывать при выборе лечебной тактики, дополняя терапию препаратами, регулирующими кишечную моторику.

• Литература всего 18 ⇓ :: .
  1. Festi D., Reggiani M. L., Attili A. F. et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. J Gastroenterol Hepatol., 2010, vol. 25, pp. 719–724.
  2. Behar J, Corazziari E, Guelrud M, et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology, 2006, vol. 130, pp. 1498–1509.
  3. Drossman D. A. Th e functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology, 2006, vol. 130, no. 5, pp. 1377–1390.
  4. Corazziari E. Sphincter of Oddi dysfunction. World J Gastroenterol 2006, vol. 12, no. 24, pp. 3793–3802.
  5. Граушкина Е.В., Козлова И. В., Волков С. В. Особенности диагностики и тактики ведения больных с патологией эзофагогастродуоденальной зоны на фоне отсутствия желчного пузыря. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012, № 5, С. 56–61.
  6. Казюлин А. Н. Нарушения пищеварения при постхолецистэктомическом синдроме и возможности их коррекции. Медицинский совет, 2013, № 2, С. 14–24.
  7. А.И. Парфенов, Л. М. Крумс, А. Е. Лычкова и соавт. Холангиогенная диарея. Терапевтический архив. 2008. – Т. 80, № 2, С. 33–38.
  8. Л.М. Крумс, А. И. Парфенов, А. В. Губина и соавт. Холагенная диарея – вариант постхолецистэктомического синдрома. Терапевтический архив, 2013, Т. 85, № 2, С. 32–35.
  9. Федоров В.Э., И. В. Козлова, Е. В. Граушкина. Состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии. Медицинский альманах, 2010, № 1, С. 140–142.
  10. С.В. Лебедев, А. Г. Еремеев, А. П. Татаринов, и соавт. Роль патологических изменений билиарно-панкреатодуоденальной зоны в развитии постхолецистэктомического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2013, № 11, С. 34–37.
  11. Liang T.B., Liu Y., Bai X. Sphincter of Oddi laxity: An important factor in hepatolithiasis. World J. Gastroenterol., 2010, vol.16, no 8, pp. 1014–1018.
  12. Нечай А. И. Постхолецистэктомический синдром. Анналы хирургической гепатологии, 2006, Т. 11, № 1, С. 28–33.
  13. Morgan K.A., Glenn J. B., Byrne T. K., et al. Sphincter of Oddi dysfunction aft er Roux-en-Y gastric bypass. Surg. Obes. Relat. Dis. 2009. – vol.5, № 5, pp. 571–575.
  14. Ю.М. Панцырев, С. Г. Шаповальянц, С. А. Чернякевич и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Р.Ж.Г.Г.К., 2011, Т 21, № 3, С. 28–34. .
  15. Pfau P.R., Banerjee S., Barth B. A., et al. Sphincter of Oddi manometry. Gastrointest. Endosc. 2011, vol.41, № 8, pp. 42–45.
  16. Vijayakumar V., Briscoe E. G., Pehlivanov N. D. Postcholecystectomy sphincter of Oddi dyskinesia – a diagnostic dilemma – role of noninvasive nuclear and invasive manometric and endoscopic aspects. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2010, vol.17, № 1, pp. 10–13.
  17. Минушкин О. Н. Функциональные расстройства кишечника и желчевыводящих путей. Лечебные подходы, выбор спазмолитика. Лечащий Врач, 2012, № 2, С. 17–21.
  18. Zhang Z. H., Wu S. D., Wang B. Sphincter of Oddi hypomotility and its relationship with duodenal-biliary refl ux, plasma motilin and serum gastrin World J. Gastroenterol., 2010, vol.14, № 25 – pp. 4077–4081.

Для цитирования:
: Репин М. В., Микрюков В. Ю. Kлиническое значение недостаточности сфинктера Одди после холецистэктомии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 29–34.
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Минздрава России (614990, Пермь, Россия)
2. Краевая детская клиническая больница (Пермь, Россия)

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, ожирение, сахарный диабет, дети, подростки

Резюме: В настоящее время неалкогольная жировая болезнь является одним из частых заболеваний печени не только у взрослых, но и у подростков и даже детей. Рост данной патологии связывают с увеличением числа пациентов страдающих ожирением, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью. Работ по изучению жирового перерождения печени при инсулинзависимом сахарном диабете (1-го типа) не достаточно. Целью исследования являлось оценить и сопоставить лабораторные и инструментальные данные у детей с неалкогольной жировой болезнью печени при эндокринологической патологии. В статье приводятся результаты обследования 67 детей и подростков, имеющих признаки жирового гепатоза (41 ребенка с сахарным диабетом I типа и 27 — с ожирением). Показано, что у детей с ожирением достоверно чаще имело место увеличение аланиновой трансаминазы по сравнению с группой детей с сахарным диабетом (p=0,047). Отмечена тенденция к более частому повышению триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности и детей с сахарным диабетом, но достоверных отличий по группам не выявлено. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости у всех пациентов выявлены признаки, характерные для жирового гепатоза, без достоверных отличий по группам.

• Литература всего 19 ⇓ :: .
  1. Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology, 2016, т. 64, с. 1388–1402.
  2. Бутурова Л. И. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома: эпидемиология, патогенез, особенности клинического проявления, принципы диагностики, современные возможности лечения: пособие для врачей. Москва, 2012, 52 с.
  3. Lavine J. E. Schwimmer J. E. Non-alcoholic fatty liver disease in the pediatric population. Clinical Liver Disease, 2004, vol. 8, рр. 549–558.
  4. Корниенко Е.А., Власов Н. Н., Чистякова А. В. Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте. Педиатр, 2013, т. IV, № 4, с. 33–43.
  5. Захарова И.Н., Звенигородская Л. А., Яблочкова С. В. Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011, № 11, с. 44–48.
  6. Anderson E.L., Howe L. D., Jones H. E., Higgins J. P.T., Lawlor D. A. (2015). Th e Prevalence of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE10: e0140908. doi:10.1371/ journal.pone.0140908
  7. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л. А. Метаболический синдром и органы пищеварения. – М.: Анахарсис, 2009, 184 с.
  8. Семенова Е. В. Возможности фармакологической коррекции гепатопатии и нарушений жирового обмена при сахарном диабете 1-го типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2009, № 6, с. 138–142.
  9. Kummer S., Klee D., Kircheis G., Friedt M. et al. Screening for non alcoholic fatty liver disease in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: a cross-sectional analysis. Eur. J. Pediatr, 2017, 176:529–536.
  10. Урсова Н.И., Тюрина Т. К., Иванова И. Е. и др. Клинические аспекты диагностики и лечения жировой дистрофии печени у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом. Трудный пациент, 2010, № 9. – с. 27–32.
  11. Vajro P., Lenta S., Socha P. et al. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents: position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2012, vol. 54, no. 5, pp. 700–713.
  12. Sundaram S.S., Zeitler P., Nadeau K. et al. Th e metabolic syndrome and nonalcoholic fatty liver disease in children. Curr. Opin. Pediatr., 2009, vol. 21, no. 4, pp. 529–535.
  13. Oliveira A.M., Oliveira N., Reis J. C. et al. Triglycerides and alanine aminotransferase as screening markers for suspected fatty liver disease in obese children and adolescents. Horm Res, 2009, vol. 71, рр. 83–88.
  14. Patton H.M., Lavine J. E., Van Natta M. L. et al. Clinical correlates of histopathology in pediatric nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 2008, vol. 135, рр. 1961–1971.
  15. Almeida A.M., Cotrim H. P., Barbosa D. B. et al. Fatty liver disease in severe obese patients: Diagnostic value of abdominal ultrasound. World Journal Gastroenterology, 2008, vol. 14, no. 9, pp. 1415–1418.
  16. Дворяковская Г.М., Кутырева Е. Н., Дворяковский И. В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени по данным ультразвуковой диагностики. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2012, № 4, с. 53–61.
  17. Kleiner D.E., Brunt E. M., Van Natta M. et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 2005, vol. 41, рр. 1313–1321.
  18. Schwimmer J.B., Behling C., Newbury R. et al. Histopathology of pediatric nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 2005, vol. 42, рр. 641–649.
  19. Новикова В. П. Жировой гепатоз в структуре метаболического синдрома у детей. Профилактическая и клиническая медицина, 2010, № 3–4 (36–37), с. 33–41.

Для цитирования :
Фурман Е. Г., Корюкина И. П., Зарницына Н. Ю., Пономарёва М. С. и др. Hеалкогольная жировая болезнь печени при эндокринных заболеваниях у детей и подростков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 35–40. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-156-8-35-40
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Минздрава России (614990, Пермь, Россия)

Ключевые слова: питание детей, макро- и микронутриенты, коррекция питания

Резюме: Проведена оценка питания детей раннего возраста и его влияния на антропометрические показатели (масса, рост) и развитие алиментарно-зависимых заболеваний в катамнезе. Проанализированы пищевые дневники 61 ребенка от 6 до 36 месяцев. Дети по возрасту были разделены на три группы. Во всех трех группах была определена низкая энергетическая ценность рациона питания (1138,3±249,6 ккал) и выявлено нарушение соотношения макро- и микронутриентов. До коррекции питания у 44,4% детей антропометрические показатели соответствовали возрасту, у 55,6% было обнаружено хроническое расстройство питания по типу паратрофии и гипотрофии. У 77,8% детей перед проведением коррекции питания был выявлен ряд фоновых алиментарно-зависимых заболеваний. Проведена коррекция питания в макро- и микронутриентах. У 11,2% детей после коррекции рациона отмечалась отрицательная динамика по антропометрическим параметрам, у 44,4% антропометрические показатели нормализовались. После коррекции рациона питания количество детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями (атопический дерматит (35,6%), гипохромная анемия средней тяжести (35,6%), диатез (7,2%), дефицит веса 1 степени (7,2%), гастроэнтерит (7,2%), лактазная недостаточность (7,2%)) снизилось (с 77,8% до 27,8%). Выявлена недостаточность основных макро- и микронутриентов в питании детей раннего возраста и скорректирован рацион питания за сутки, при котором у 44,4% исследуемых наблюдалась положительная динамика антропометрических показателей и снижение алиментарно-зависимых заболеваний.

• Литература всего 6 ⇓ :: .
  1. Аверьянова Н. И., Гаслова А. А., Иванова Н. В. Вскармливание детей раннего возраста. – Пермь, 2011. – С. 301
  2. Ладодо К. С. Рациональное питание детей раннего возраста. – Москва.: Миклош, 2009. – С. 320
  3. Горячева О. А. Особенности питания ребенка первого года жизни // РМЖ, 2008, 25, С. 1672–1676
  4. Потапова С. К. Современные подходы рационального питания детей раннего возраста // РМЖ, 2008, 5, С. 330–332
  5. Маталыгина О. А., Луппова Н. Е. Все о питании детей дошкольного возраста. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2009. – С. 264
  6. Баранов А. А., Тутельян В. А. Лечебное питание детей первого года жизни. – Москва: Союз педиатров России, 2010. – С. 160

Для цитирования :
Лундина Г. В., Репецкая М. Н., Торопова Е. А., Головина В. В. Cовременные аспекты питания детей раннего возраста. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 41–44.
Загрузить полный текст

1. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Минздрава России (614990, Пермь, Россия)

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, система гемостаза

Резюме: Цель работы — изучить показатели коагуляционного и антикоагулянтного гемостаза, а также системы фибринолиза у пациентов с сочетанным течением язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и артериальной гипертензии (АГ) для прогнозирования и профилактики возможных осложнений. Материалы и методы. Основную группу составили 18 пациентов в период обострения ЯБ ДПК средней степени тяжести с сочетанным течением АГ 1–2 степени, II стадии, высокой (3) группы сердечно-сосудистого риска (средний возраст 47,36±5,41 лет). Группы сравнения составили 22 пациента с ЯБ ДПК (средний возраст 40,53±4,28 лет), 20 пациентов с АГ (средний возраст 48,72±6,32 лет) и 10 практически здоровых людей. Оценивали коагуляционное, антикоагуляционное и фибринолитическое звенья системы гемостаза. Результаты. Охарактеризованы особенности системы гемостаза у больных с сочетанием ЯБ ДПК и АГ, которые проявляются гиперкоагуляцией, паракоагуляцией и дефицитом фибринолиза, что, возможно, обусловлено метаболической дисфункцией печени.

• Литература всего 13 ⇓ :: .
  1. Циммерман Я.С., Суринов В. А. Кининовая активность крови и состояние гемокоагуляции при язвенной болезни с геморрагическим синдромом // Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. – Краснодар, 1988. – С. 86–92.
  2. Малков И.С., Насруллаев М. Н., Закирова Г. Л., Хамзин И. И. Современные методы диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений различной этиологии // Казанский мед. ж. – 2016. – Т. 97, № 6. – С. 832–837.
  3. Бондарев В.И., Бондарев Р. В., Орехов О. А. Комплексное лечение желудочно-кишечных кровотечений гастродуоденальной зоны // МНС. – 2007. – № 4. – С. 11.
  4. Вербицкий В.Г., Багненко С. Ф., Курыгин А. А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение: Руководство для врачей. – СПб.: Политехника, 2004. – 242 с.
  5. Артериальная гипертония и ассоциированные с ней заболевания / Под общ. ред. проф. А. В. Туева. – Пермь: Пресс-тайм, 2007. – 416 с.
  6. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Под ред. В. В. Щёкотова, А. И. Мартынова, А. А. Спасского. – Москва: ГЭОТАР, 2017. – 928 с.
  7. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская книга; Н.Н.: Издво НГМА, 2001. – 192 с.
  8. Вербицкий В.Г., Сухомлин А. К., Слепнева Л. В. Возможности применения инфузионного антигипоксанта натрия фумаровокислого в терапии постгеморрагических нарушений гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях // Экстренная медицина. – 2015. – Т. 15, № 3. – С. 42–50.
  9. Винник Ю.С., Петрушко С. И., Назарьянц Ю. А. и соавт. Состояние системы гемостаза у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением // Кубанский научный медицинский вестник – 2013. – Т. 138, № 3. – С. 36–39.
  10. Minuz P., Patrignani P., Gaino S. Determinants of platelet activation in human essential hypertension // Hypertension. – 2004. – Vol. 43. – P. 64–70.
  11. Hasselgren G., Blomqvist A., Eriksson S. Short and long term course of elderly patients with peptic ulcer bleeding – analysis of factors infl uencing fatal outcome // Eur. J. Surg. – 1998. – Vol. 164, 9. – P. 685–691.
  12. Трансфузиология: Клиническое руководство / Под ред М. Ф. Заривчацкого. – Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России, 2014. – с. 900.
  13. Яцкевич О.Я., Абрагамович О. О. Особенности метаболического гомеостаза у пациентов, потерпевших вследствие аварии на ЧАЭС, с коморбидной пептической язвой и гипертонической болезнью // Медицина транспорта Украины. – 2013. – Т. 46, № 2. – С. 42–50.

Для цитирования :
Заривчацкий М. Ф., Кравцова Т. Ю. Плазменные факторы гемостаза при сочетанном течении язвенной болезни двенадцатипер-стной кишки и артериальной гипертензии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 45–49. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-156-8-45-49
Загрузить полный текст