№ 10 (122) 2015

• КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА НОМЕРА

  «Qui bene diagnoses bonum sanat»
  (Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит)

  Уважаемые коллеги !
  В последние годы инструментальная диагностика в гастроэнтерологии претерпевает бурное развитие. Появляются новые, высокоинформативные технологии в ультразвуковой диагностике, конфокальная лазерная эндомикроскопия, компьютерные и магнитно-резонансные томографы новых поколений, новые инструменты для внутрисосудистых манипуляций, рабочие станции. Современные аппараты позволяют выявлять большинство заболеваний на ранней, часто доклинической стадии, и во многих случаях проводить лечебные манипуляции, не прибегая к обширным операционным вмешательствам. Вместе с тем, смертность от наиболее распространенных социально значимых заболеваний (в том числе онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта) не имеет тенденции к снижению. Это во многом объясняется неэффективным использованием современной аппаратуры, недостаточной информированностью лечащих врачей о возможностях современных методик, дублированием или использованием методик не в полном объеме, и т. д. Отрицательную роль играет искусственное разделение специальности, путаница в терминах, отсутствие современной нормативной базы, устаревшая система последипломной профессиональной подготовки и дополнительного профессионального образования. В предлагаемом вам номере мы собрали статьи, освещающие основные проблемы и перспективы развития инструментальной диагностики в гастроэнтерологии. Номер открывает передовая статья наших коллег из Кахастана, в которой отражено современное состояние эндоскопической службы Казахстана и рост её возможностей за счет внедрения популяционного скрининга колоректального рака и пилотного проекта по скринингу для выявления рака пищевода и желудка. Очень полезным для отечественных специалистов считаем сравнение мирового опыта в этой области с фактическим состоянием дел в Казахстане для оценки собственных возможностей. Раздел клинической гастроэнтерологии открывает работа коллектива авторов из ведущих педиатрических центров страны о применении оптической биопсии в диагностике слизистой оболочки пищевода у детей. Сделано заключение о том, что конфокальная эндомикроскопия может стать одним из ведущих методов внутрипросветной диагностики в детской гастроэнтерологии Н. Е. Чернеховская и соавторы из РМАПО (Российская Медицинская Академия Последипломного Образования) установили, что аргоноплазменная коагуляция — эффективный и безопасный метод эндоскопического лечения больных с пищеводом Барретта размером от 1 до 5 см. Профессор В. В. Горбань и соавторы из ’Кубанского государственного медицинского университета определили, что среди больных хроническим панкреатитом (ХП) у 63% обнаружены изменения пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС) по данным эндоскопии или манометрографии, или пробы с 0,1N раствором соляной кислоты. Самые низкие показатели давления НПС выявлены у больных ХП с ведущим синдромом абдоминальной панкреатической боли. Коллектив авторов из РНИМУ им. Н. И. Пирогова представил собственный опыт выполнения капсульной колоноскопии, продемонстрировавший принципиальную возможность доказательной оценки видеокапсульной «анатомии» толстой кишки, достоверного выявления полипов, дивертикулов, а также воспалительных заболеваний органа на всём его протяжении. Современная эндоскопическая диагностика предраковых поражений желудка невозможна без использования современных контрастирующих методик и эндоскопических систем высокого разрешения с функцией увеличения. В следующей работе опубликованы первые результаты многоцентрового исследования, в котором авторы выделили конкретные признаки при оценке ямочного и сосудистого рисунка в эпителиальных новообразованиях. Показаны большие возможности компьютерной обработки и анализа изображений с применением метода “bag of visual words” по выделению этих признаков. Раздел хирургической гастроэнтерологии открывает статья, в которой коллектив авторов из эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» поделился собственным опытом эндоскопического стентирования при злокачественных стенозах желудка и пилоробульбарной зоны, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Будзинский С. А., Орлов С. Ю., Федоров Е. Д., Бахтиозина Д. В., Шаповальянц С.Г (РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва) в клиническом наблюдении продемонстрировали успешное радикальное эндоскопическое удаление аденомы большого дуоденального сосочка с высокой степенью дисплазии, а также возможности интраоперационной коррекции возникших во время вмешательства осложнений, таких как кровотечение и ретродуоденальная перфорация. Павлов П. В., Соколов В. В., Пирогов С. С., Карпова Е. С., Абузарова Г. Р., Сарманаева Р. Р. (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена) доказали, что методика эндоУЗИ-БЧС высокоэффективна, легко осуществима, безопасна, обеспечивает высокое качество жизни и уровень социальной адаптации онкологических больных и должна более широко использоваться в клинической практике. Эксперимент является неотъемлемым этапом открытий в медицине. Раздел экспериментальной гастроэнтерологии представлен работой Беляева А. Н., Костина С. В., Беляева С. А. из Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева, в которой авторы установили, что динамика колебаний уровня ферментов печени и поджелудочной железы при обтурационном холестазе соотносится с морфологическими нарушениями в поджелудочной железе и укладывается в концепцию общебиологической реакции организма на повреждение. В следующем обзоре профессор В. М. Смирнов и соавт. представили детальный анализ механизмов усиления сокращений двенадцатиперстной кишки, возникающих при раздражении правого симпатического ствола. В разделе Дискуссия мы предлагаем читателям личное мнение авторов о том, в ответ на повреждение (нарушение гомеостаза) организм в процессе саморегуляции для сохранения постоянства внутренней среды реагирует образованием биологических резервуаров, и в случаях декомпенсации и истощения этих резервуаров необходима метаболическая коррекция. Об этом свидетельствуют результаты выполнения эндоскопического превентивного метаболического гемостаза при язвенных гастродуо-денальных кровотечениях у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Завершает номер редкое клиническое наблюдение рентгенологов МКНЦ (Москва): сочетание рецидивирующей инвагинации двенадцатиперстной кишки, дивертикула Ценкера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроптоза, как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Рецидивирующая инвагинация верхней горизонтальной части 12-перстной кишки в луковицу, являющаяся причиной приступообразных спастических болей в животе и не определяющаяся при эзофагогастродуоденоскопии, была выявлена только при классической рентгеноскопии. Надеемся, что прочтение инструментального номера «Экспериментальной и клинической гастроэнтерологии» будет для вас полезным и интересным, дорогие читатели.
  Ответственный за выпуск редактор,

  	д. м. н., профессор
  	Петр Леонидович Щербаков