Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru
Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com
Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru
Tel: +7 917 561 9505
Уважаемые коллеги !
Óважаемые коллеги!
По традиции апрельский номер является инструментальным, и в качестве передовой статьи мы предлагаем вашему вниманию материал группы авторов из Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, посвященный
ранней эндоскопической диагностике новообразований толстой кишки. В последние годы отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости колоректальным раком (КРР), в структуре смертности населения от злокачественных новообразований
КРР в нашей стране занимает второе место, уступая лишь раку легкого. К огромному сожалению у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки при первичном обращении пациентов к врачу диагностируются запущенные формы рака (III–IV стадии). Статья будет полезной врачам всех специальностей, поскольку освещает современные представления о толстокишечном канцерогенезе и предопухолевых изменениях слизистой оболочки толстой кишки. В ней представлены основные принципы эндоскопической дифференциальной диагностики новообразований, локализующихся преимущественно в прямой кишке и в области ректосигмоидного перехода
Раздел клинической гастроэнтерологии развивает эту тему и открывается совместной статьей группы исследователей из Новосибирска и Томска (Белковец А. В., Курилович С. А., Максимов В. Н., Рагино Ю. И.,Щербакова Л.В., Черемисина О. В., Чердынцева Н. В.,Андрюшина Н.А., Воевода М.И), изучавших частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 и полиморфизма –511C/T (rs16944) гена IL1В, а также их связь с биомаркёрами атрофии у пациентов с РЖ в клиническом исследовании «случай-контроль».
Е. В. Винницкая с соавт. (МКНЦ, Москва) по результатам своей работы сделали вывод, что пациентам с НАЖБП и ИМТ 30.35±5,36 транзиентную фиброэластометрию печени (ТФП) рекомендуется проводить с применением XL-датчика, а ИМТ 39 кг\м² и более является абсолютным ограничением для выполнения ТФП.
Наш постоянный автор М. Д. Левин и соавт. предлагают оригинальный способ скрининга гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по величине и форме газового пузыря желудка на прямых рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости.
Раздел хирургической гастроэнтерологии предлагает читателям исследование эндоскопистов из РНИМУ им. Н. И. Пирогова по определению причин образования язв области энтеро-энтероанастомозов у пациентов перенесших тонкокишечное кровотечение. К таковым авторы отнесли наличие длинных «слепых концов» и шовного материала в дне язв.
В материале Водолеева А. С., Дуванского В. А., Малюги В. Ю. и Кряжева Д. Л. проанализированы результаты стационарного лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью с использованием колоректальных стентов и факторы, влияющие на неблагоприятный результат лечения.
Группа разработчиков оригинального «Способа эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений» (Патент РФ на изобретение № 2644307 от 08.02.2018 г.) из Казани представили статистику, демонстрирующую отсутствие ранних послеоперационных осложнений и снижение транзиторной амилаземии после первого оперативного этапа.
Продолжают эту тематику наши коллеги из Сеченовского университета, которые установили, что наличие в анамнезе хронического панкреатита, желчекаменной болезни и сопутствующего гнойного холангита является прогностическим критерием развития острого билиарного панкреатита. На развитие острого панкреатита также влияют поздние сроки (более 6 часов) проведения декомпрессии и санации желчных протоков.
С. В. Тарасенко, О. В. Зайцев, Д. О. Тюленев, А. А. Копейкин, Т. С. Рахмаев, А. Ю. Богомолов из Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова поделились опытом улучшения результатов лечения больных ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, путем внедрения и совершенствования видеоэндоскопических технологий.
М. В. Хрусталева, Ю. А. Ходаковская, Э. А. Годжелло, М. А. Дехтяр, И. В. Титова, А. Л. Беджанян из Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского доказали, что применение раствора левоментола позволяет существенно повысить эффективность выявления эпителиальных новообразований толстой кишки. В условиях использования раствора левоментола было обнаружено в 4 раза больше мельчайших полипов, чем при стандартной колоноскопии. Временные показатели, затраченные на проведение исследования, были достоверно ниже в группе левоментола, по сравнению со стандартной колоноскопией.
Обстоятельная лекция Э. К. Сарибекяна, А. Г. Зубовской, М. Ю. Шкурникова (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена) доказывает, что воспалительный компонент играет значительную роль как на стадии предопухолевых изменений (гиперплазия, атрофия, дистрофия и др.), так и на стадии формирования злокачественной опухоли, ее инвазии в окружающие ткани, прогрессирования и метастазирования. Кроме этого, воспаление оказывает воздействие на изменения генов и генома, способствуя накоплению проканцерогенных мутаций, созданию благоприятствующей
канцерогенезу микросреды и повышая резистентность к противоопухолевому лечению. Синергичное действие вышеуказанных факторов приводит к образованию опухолей различных локализаций.
Обзор Беляевой Т. В., Ибраева М. А., Кувшинова Ю. П., Малиховой О. А. («НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России) посвящен месту эндоскопического ультразвукового исследования в комплексной диагностике интрамуральной и лимфогенной распространенности опухолевого процесса в пищеводе и желудке.
Представляем вашему вниманию три клинических наблюдения. Д. А. Черных, Л. М. Мяукина, Филин А. А., В. А. Дуванский (Москва, Санкт-Петербург) описали радикальное лечение латерально-распространяющейся опухоли толстой кишки (laterally spreading colon tumor – LST) и подчеркнули, что для предотвращения рецидива опухоли необходим контроль полноты удаления LST с использованием ZOOM и деструкции очагов остаточной опухолевой ткани аргоно-плазменной коагуляцией.
Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Дехтяр М. А. (Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского») представили редкое наблюдение воспалительной миофибробластической опухоли, обладающей промежуточной
злокачественностью в плане локальной инвазивности. с билиарной локализацией у 35-летнего больного.
Ю. Г. Старков и соавт. клиническим наблюдением доказывают, что малоинвазивное эндоскопическое лечение ятрогенной травмы долевых желчных протоков методом их этапного стентирования пластиковыми стентами является приоритетным перед «большими» реконструктивными хирургическими вмешательствами.
Традиционная рубрика «История медицины» посвящена 110-летию Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Главный научный сотрудник сектора социологии науки Института истории естествознания и техники им. С. И. Вавилова РАН Татьяна Ивановна Ульянкина представила основные вехи научной деятельности и достижения И. И. Мечникова и П. Эрлиха.
Завершается номер информацией о I Евразийском форуме по эндоскопии и гастроэнтерологии «УралЭндо 2017», состоявшемся 17–18 августа 2017 года в Екатеринбурге, и отчетом о проведении выездного Пленума НОГР совместно с Межрегиональной поволжской конференции «Влияние алкоголя на здоровье человека и продолжительность жизни (30–31 марта 2018, Чебоксары).
Уважаемые коллеги, мы постарались сделать выпуск максимально интересным и информативным для вас.
Приятного прочтения!
Ответственный за выпуск редактор,
Заместитель главного врача Многопрофильного медицинского центра Банка России по амбулаторно-поликлинической работе заведующая поликлиникой, член правления Российского эндоскопического общества, доктор мед. наук |
|
Галина Вячеславовна Белова | |
Ключевые слова:колоректальный рак (КРР), зубчатые образования, эндоскопическая диагностика, зубчатый путь развития КРР
Резюме:В последние годы отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости колоректальным раком (КРР): прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2009 года по 2015 год составил 11,3%; раком прямой кишки - 9,9%. В структуре смертности населения от злокачественных новообразований КРР в нашей стране занимает второе место, уступая лишь раку легкого. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки. Столь поздняя диагностика связана прежде всего с отсутствием соответствующей федеральной скрининговой программы, а также с неосведомленностью медицинских работников в современных представлениях о толстокишечном канцерогенезе и предопухолевых изменениях слизистой оболочки толстой кишки.
Для цитирования :
Зобнина М. В., Карасев И. А., Черкес Л. В., Туманян А. О. и др. ЗУБЧАТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, РОЛЬ В КОЛОРЕКТАЛЬНОМ КАНЦЕРОГЕНЕЗЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):04-08
Загрузить полный текст
Ключевые слова:рак желудка, полиморфизм, rs1800795, rs16944, IL6, IL1В, пепсиногены, H.pylori
Резюме:Актуальность: генетический полиморфизм некоторых воспалительных цитокинов ассоциирован с риском развития специфических, ассоциированных с H.pylori инфекцией заболеваний, включая рак желудка (РЖ). Цель исследования: изучить частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 и полиморфизма -511C/T (rs16944) гена IL1В, а также их связь с биомаркёрами атрофии у пациентов с РЖ в клиническом исследовании «случай-контроль». Материалы и методы исследования: в исследование вошли 80 человек с РЖ (45 мужчин и 35 женщин, средний возраст 61,0 ± 13,4 лет), лечившихся в 2-х лечебных учреждениях («случаи»). В качестве «контроля» из базы многоцентрового когортного исследования HAPIEE были использованы образцы ДНК 87 человек, подобранных к «случаям» по полу и возрасту. Выделение ДНК из венозной крови проводили методом фенол-хлороформной экстракции. Образцы ДНК генотипировали по опубликованным методикам. Образцы сыворотки тестировали с помощью набора диагностикумов для иммуноферментного анализа с определением уровней пепсиногена I (ПГI), ПГII, соотношения ПГI/ПГII, гастрина-17 и IgG антител к H.рylori. Результаты: в общей группе не найдено связи полиморфизмов 174 G/C гена IL6 и -511C/T гена IL1В с РЖ. Однако у женщин частота G/G генотипа гена IL6 оказалась в 2 раза выше в группе с РЖ, чем в контроле (р=0,03). У пациентов с признаками фундальной атрофии генотип G/G встречался в 2 раза чаще, чем гомозиготный вариант генотипа С/С (р=0,002). У пациентов с РЖ генотип с редким аллелем Т (С/Т + Т/Т) гена IL1B встречался достоверно чаще, чем гомозиготный С/С вариант (р=0,03). У пациентов с РЖ и отсутствием признаков фундальной атрофии (ПГI более 30 мкг/л) редкий гомозиготный вариант генотипа Т/Т встречался достоверно реже: 11,3% против 47,2% (генотип С/Т) и против 41,5% (генотип С/С) (р<0,001). Выводы: Полученные данные позволяют предполагать связь изученных полиморфизмов с формированием ракового фенотипа гастрита, что требует дальнейшего изучения их значимости (веса) в рискометрии РЖ.
Для цитирования :
Белковец А.В., Курилович С.А., Максимов В.Н., Рагино Ю.И. и др. ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ IL6 И IL1В У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА В КЛИНИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ «СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):09-17
Загрузить полный текст
Ключевые слова:транзиентная фиброэластометрия печени, M-датчик, XL-датчик, фиброз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, индекс массы тела
Резюме:Цель исследования: оценить эффективность применения транзиентной фиброэластометрии печени (ТФП) в определении стадии фиброза печени (ФП) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением с использованием XL- и M- датчиков. Материалы и методы: обследованы 110 пациентов с НАЖБП на разной стадии заболевания, в возрасте от 29 до 82 лет. Средний ИМТ 30.35 ± 5.35. Диагноз установлен на основании рутинных лабораторных данных, оценки стеатоза по данным УЗИ, стадии фиброза печени на аппарате для неинвазивного определения степени фиброза печени с использованием XL- и M- датчиков, морфологического исследования при проведении пункционной биопсии печени. Результаты: У пациентов с НАЖБП и ИМТ более 31,5 кг\см² при выполнении ТФП М-датчиком число исследований с низкой достоверностью (IqR >30%) составило более 80%. У пациентов с НАЖПБ и ИМТ более 31,5 кг\см² при выполнении XL-датчиком число исследований с IqR >30% составило 4%. Чувствительность метода колеблется от 0,73 при стадии ФП F 2-3 по шкале METAVIR и 0,89 при F4, специфичность - 0,7 при F2-3, 0,77 при F4. AUROC в целом 0,8, что говорит о хорошей достоверности метода. Выводы: пациентам с НАЖБП и ИМТ 30.35±5,36 рекомендуется проводить ТФП с применением XL-датчика. ИМТ 39 кг\м² и более является абсолютным ограничением для выполнения ТФП.
Для цитирования :
Винницкая Е. В., Кейян В. А., Сандлер Ю. Г., Хайменова Т. Ю., Полухина А. В. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНЗИЕНТНОЙ ФИБРОЭЛАСТОМЕТРИИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):09-17
Загрузить полный текст
Резюме:Цель. Определить возможность скрининга гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по величине и форме газового пузыря желудка на прямых рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости. Материал и методы. Всего вне выборочным методом было проанализировано 175 рентгенограмм в разных возрастных группах. Определялась форма газового пузыря желудка (ГПЖ) и измерялись его ширина и высота. Результаты. ГПЖ был обнаружен у всех пациентов детского возраста. Он отсутствовал у 18% взрослых (16-64 лет) и у 25% в возрасте 65 лет и старше. У большинства больных фундальный отдел желудка имел форму купола с уровнем жидкости. У 6% больных ГПЖ был деформирован с угловым выпячиванием в виде «птичьего клюва» в сторону позвоночника. С возрастом происходит увеличение объема ГПЖ за счет увеличения его в сагиттальной плоскости. Средние размеры ГПЖ в прямой проекции (исключая случаи без ГПЖ) с возрастом изменяются незначительно. Обнаружено достоверное увеличение ширины ГПЖ у детей старшего возраста (7-15 лет) по сравнению с детьми в возрасте 1-6 лет. У взрослых наблюдается тенденция к уменьшению ширины и высоты ГПЖ (P >0.1). В пожилом возрасте обнаружено достоверное уменьшение всех показателей. Обсуждение. Величина купола ГПЖ, который является «ловушкой» для воздуха, зависит от стабильности его стенок. При ГЭРБ внутрибрюшная порция НПС ослаблена и раскрывается. Его стенка становится внутренней стенкой желудка. В таких случаях купол деформируется с образованием углового выпячивания, и уменьшается в размерах или наблюдается полное исчезновение ГПЖ. Заключение. Отсутствие на рентгенограмме ГПЖ, или уменьшение его размеров, или угловое выпячивание его внутренней стенки предполагают возможность ГЭРБ. Необходимы дальнейшие исследование для определения нормы ширины и высоты ГПЖ.
Для цитирования :
Левин М.Д., Жинь И.Г. СКРИНИНГ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПО ГАЗОВОМУ ПУЗЫРЮ ЖЕЛУДКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):23-29
Загрузить полный текст
Ключевые слова:язвы энтеро-энтероанастомоза, тонкокишечное кровотечение, резекция тонкой кишки, энтероскопия
Резюме:Цель исследования: изучение причин образования язв области энтеро-энтероанастомозов у пациентов, перенесших тонкокишечное кровотечение (ТКК) путем оценки клинико-инструментальных данных и результатов проведенного лечения. Материалы и методы: в период с 14.02.2007 г. по 30.10.2017 г. из 213 пациентов, обратившихся для дообследования в связи с наличием кровотечения из желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, язвы области энтеро-энтероанастомоза были выявлены у 8 (3,7%) пациентов: мужчин - 7 (87,5%) и женщин - 1 (12,5%), в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст 38,0 ± 14,4 лет). Клиническая картина явного кровотечения имела место у 7 (87,5%) пациентов, скрытого кровотечения - у 1 (12,5%) пациентки. Всем пациентам при поступлении была проведена комплексная диагностика, включающая капсульную и гибкую энтероскопию. Первичная диагностика патологии тонкой кишки выполнялась с помощью видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) у 6 (75,0%) пациентов, из которых в 2 случаях последующая БАЭ оказалась безуспешной. Попытки выполнения баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ) проводились всем 8 больным, эффективно БАЭ была выполнена у 6 (75,0%), в том числе у 2-х пациентов, без предварительной ВКЭ. Результаты: язвы области энтеро-энтероанастомоза тонкой кишки первично были зарегистрированы при ВКЭ во всех случаях, с последующим подтверждением и локацией при БАЭ (4) и при оперативном вмешательстве (2); ещё в 2 случаях язвы были выявлены при БАЭ. Консервативная терапия, назначенная 6 (75,0%) пациентам, была эффективной у 1 пациента, тогда как в 5 случаях не поддающаяся коррекции анемия и рецидивы ТКК явились поводом для планового оперативного вмешательства. Оперативное лечение без консервативной терапии было выполнено у 2 (25,0%) пациентов. По результатам хирургического лечения и анализа послеоперационного материала 7 пациентов, язвы с локализацией в области энтеро-энтероанастомоза были у 4 (57,1%) пациентов и посередине длинных «слепых концов» тонкой кишки ещё у 3 (42,9%). По данным гистологического исследования, признаков ишемии и болезни Крона выявлено не было. У 2 (28,6%) пациентов было выявлено наличие шовного материала в дне язв. В отдаленном периоде (1-7 лет) признаков рецидива кровотечения у всех прооперированных больных, так же, как у пациента, получающего консервативное лечение, не отмечалось. Заключение: Применение методик ВКЭ и БАЭ позволило верифицировать источник ТКК у длительно страдающих пациентов с язвами области энтеро-энтероанастомозов. По результатам оперативного вмешательства и гистологического заключения у 7 больных, наличие длинных «слепых концов» и шовного материала в дне язв может быть причиной образования язв энтеро-энтероанастомоза в отдалённом периоде. Для более глубокого и полноценного анализа этиологии язв энтеро-энтероанастомозов в отдаленном постоперационном периоде требуется накопление клинического материала.
Для цитирования :
Иванова Е. В., Тихомирова Е. В., Ларичев С. Е., Юдин О. И. и др. ЯЗВЫ ТОНКО-ТОНКОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ КАК ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗЕКЦИЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ В АНАМНЕЗЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):30-36
Загрузить полный текст
Ключевые слова:толстокишечная непроходимость, колоректальное стентирование
Резюме:Цель исследования проанализировать результаты стационарного лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью с использованием колоректальных стентов, проанализировать факторы, влияющие на неблагоприятный результат лечения. Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента, которым с декабря 2012 года по август 2017 года в экстренном порядке выполнены попытки стентирования. Эндопротезирование проводилось под комбинированным (рентгенологическим и эндоскопическим) контролем. Использовались двойные покрытые и непокрытые стенты. Результаты. Частота успешного стентирования и достижения клинического результата равны 97,0 и 94,1%, соответственно. Частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде составила 3,1%. Стационарная летальность 6,1%. Длительность симптомов кишечной непроходимости ассоциирована с исходом неблагоприятным исходом. Заключение. Колоректальное стентирование является эффективной и относительно безопасным методом разрешения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Необходимо продолжение исследования с целью оценки отдаленных результатов лечения.
Для цитирования :
Водолеев А. С., Дуванский В. А., Малюга В. Ю., Кряжев Д. Л. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ СТЕНТОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):37-41
Загрузить полный текст
Ключевые слова: эндопапиллярные вмешательства, ранние постманипуляционные осложнения, лечение холедохолитиаза, недостаточность сфинктера Одди
Резюме:Современные технологии подразумевают применение малоинвазивных вмешательств в лечении холедохолитиаза, однако, несмотря на совершенствование эндоскопической техники, общее количество ранних осложнений сохраняется на стабильно высоком уровне и составляет 0,8-20%, с летальностью 1,5-2%. На поздних сроках после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии развиваются недостаточность сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка, рецидив холедохолитиаза. Эндопапиллярные вмешательства являются «золотым» стандартом лечения холедохолитиаза, однако, повышение их безопасности требует дальнейшего изучения и развития. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с холедохолитиазом на основе разработки и внедрения в клиническую практику нового способа эндоскопического вмешательства. Материалы и методы: За период с 2016 по 2017 год проведено лечение 37 больных холедохолитиазом (10 мужчин и 27 женщин) со средним возрастом 65 лет, в том числе 8 больных (21,6%) с клинической картиной механической желтухи. Одиночные конкременты в желчных протоках были обнаружены у 23 больных (62%), множественные - у 14 пациентов (37%). В 66% случаев размер конкремента составлял от 5 до 7 мм, в 34% случаев - от 8 мм и более. Патология, обуславливающая технические трудности проведения вмешательства, наблюдалась у 11 больных (29% случаев): стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) в 8% случаев (3 больных); интрадивертикулярное расположение БДС в 16% случаев (6 больных); 2 пациента (5% случаев) были прооперированы после предшествующих операций на желудке (гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот 2). Оценка поздних осложнений проводилась на сроках от 3 до 6 месяцев у 7 больных. Результаты: Было выполнено 93 операции по разработанному нами «Способу эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений» (Патент РФ на изобретение № 2644307 от 08.02.2018 г.). Данный способ состоит из предоперационной диагностики и двух оперативных этапов. Ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Транзиторная амилаземия после первого оперативного этапа наблюдалась у 12 пациентов (32%). Признаки недостаточности сфинктера Одди были отмечены у 1 из 7 пациентов (14,3% случаев), которым проводили динамическую гепатобилиосцинтиграфию. Заключение: Разработанный способ эндоскопического лечения холедохолитиаза позволяет предупредить развитие ранних и поздних постманипуляционных осложнений.
Для цитирования :
Сайфутдинов И. М., Славин Л. Е., Хайруллин Р. Н., Абдулхаков С. Р. и др. НОВЫЙ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):42-47
Загрузить полный текст
Ключевые слова: острый билиарный панкреатит, ущемленный конкремент, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, эндоскопическая декомпрессия желчных протоков
Резюме:Цель: оценить факторы, влияющие на развитие острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте терминального отдела общего желчного протока Материал и методы: проведен анализ результатов лечения 60 больных с ущемленным конкрементом терминального отдела общего желчного протока, перенесших эндоскопические вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Результаты: Пациенты были разделены на две группы: с явлениями острого панкреатита (1 группа, n=34) и без изменений поджелудочной железы (2 группа, n=26). Группы сравнивались по лабораторным показателям, данным УЗИ, данным эзофагогастродуоденоскопии. Хронический панкреатит в анамнезе отмечен у 26 пациентов (76%) 1 группы и только у 2 пациентов (8%) во 2 группе. В 11,8% случаев было отмечено снижение развития острого панкреатита у пациентов, которым были проведены эндоскопическая папиллотомия и литэкстракция в ранние сроки (менее 6 часов). Вывод: Установлено, что наличие в анамнезе хронического панкреатита, желчекаменной болезни и сопутствующего гнойного холангита является прогностическим критерием развития острого билиарного панкреатита. На развитие острого панкреатита также влияют поздние сроки (более 6 часов) проведения декомпрессии и санации желчных протоков.
Для цитирования :
Зверева А. А., Котовский А. Е., Глебов К. Г., Дюжева Т. Г. ПРЕДИКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ УЩЕМЛЕННОМ КОНКРЕМЕНТЕ СФИНКТЕРА ОДДИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):48-52
Загрузить полный текст
Ключевые слова: хронический гастрит, эндоскопическая диагностика, микроскопическая диагностика
Резюме:Статья посвящена анализу соответствия эндоскопических и гистологических исследований при разных формах хронического гастрита. Изучены в длительном динамическом наблюдении результаты обследования 3593 больных хроническим гастритом. Анализ эндоскопических признаков в описательной картине хронического гастрита независимо от давности заболевания выявил три основных общих показателя: пестрота, неровность, очаги атрофии слизистой оболочки желудка. Анализ микроскопической картины выявил одинаковые атрофически-гиперпластические процессы разной степени выраженности при разных формах хронического гастрита (гипертрофическом - узелковом, бородавчатом, полиповидном, мелко и крупноочаговом атрофическом гастрите). Выявлена высокая степень корреляции между эндоскопиче-скими и микроскопическими признаками. Предложена схема течения и интерпретации хронического гастрита. Обосновано использование в практике эндоскописта заключения «хронический субатрофический гастрит» до стадии «хронический атрофический гастрит».
Для цитирования :
Короткевич А.Г., Аксёнов П.В. К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):53-59
Загрузить полный текст
Ключевые слова:Лапароскопическая холедохолитотомия, холедохолитиаз, видеоэндоскопические технологии
Резюме:Цель: Улучшение результатов лечения больных ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, путем внедрения и совершенствования видеоэндоскопических технологий. Материалы и методы: 97 пациентов с ЖКБ осложненной холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом разделены на две однородные группы. В основной группе (n=47) - пациенты, прооперированные лапароскопическим доступом, в контрольной (n=50) - лапаротомным. Результаты: Средняя продолжительность операции в обеих группах существенно не различалась. Уровень послеоперационной боли у пациентов основной группы оказался существенно ниже группы сравнения. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались в 17 случаях основной группы (36,2%) и у 24 пациентов контрольной группы (48,0%). У 1 пациента основной группы, диагностирован подпеченочный абсцесс, разрешенный путем дренирования под УЗ-контролем. У 3 пациентов контрольной группы - нагноение послеоперационной раны. В каждой из групп отмечено по 1 случаю несостоятельности холедоходуоденоанастомоза. Заключение: Лапароскопический доступ не оказывает влияния на длительность операции и позволяет существенно снизить интенсивность послеоперационной боли. Частота ранних послеоперационных осложнений после лапароскопической холедохолитотомии не превышает частоту осложнений после холедохолитотомии, выполненной лапаротомным доступом.
Для цитирования :
Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Тюленев Д.О., Копейкин А.А. и др. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):60-65
Загрузить полный текст
Резюме:Введение В последнее десятилетие спектр возможностей эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи значительно расширился. Их эффективность достигает 95-99%, а осложнения в среднем составляют 6,8%. У пациентов с парафатериальным дивертикулом (ПФД) достижение лечебного эффекта может быть значительно затруднено, а частота осложнений увеличивается до 13%. [1, 2] Поэтому наличие ПФД может потребовать нестандартных эндоскопических вмешательств или отказа от них. Многие авторы утверждают, что эндоскопические манипуляции на большом дуоденальном сосочке (БДС), такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литоэкстракция, литотрипсия, стентирование холедоха и Вирсунгова протока при наличии ПФД сопряжены со значительными трудностями, связанными с обнаружением папиллы и её канюляцией. Большой риск составляет рассечение БДС, связанный с возможностью перфорации задней стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Некоторые исследователи в таких случаях предпочитают отказаться от эндоскопических манипуляций на БДС в пользу хирургического метода санации желчевыводящих путей. [3, 4, 5, 6]. Другие авторы считают, что наличие ПФД существенно не влияет на ограничение лечебных воздействий на БДС. Успешная канюляция БДС достигается в 89-97% наблюдений, а число осложнений не превышает средних значений. [5, 6] Наиболее частым осложнением при эндоскопических манипуляциях на БДС является острый панкреатит, возникающий в 4-31% случаев. Гораздо реже встречаются гнойный холангит - 1-3%, кровотечение из папиллотомного разреза - 1-2%, перфорация задней стенки ДПК - 0,3-0,6% наблюдений. Летальные исходы, связанные с указанными осложнениями, составляют от 0,1 до 1,6% случаев. [7, 8, 9] Цель исследования: разработать алгоритм действий и оценить эффективность эндоскопических методов санации желчевыводящих путей у пациентов с осложненными формами ЖКБ при наличии парафатериального дивертикула. Материалы и методы В СПб ГБУ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе проанализирован опыт проведения эндобилиарных вмешательств у больных с осложненными формами ЖКБ за 4 года (2013-2016 гг). Лечение проведено 537 пациентам, из них у 141 (26,2%) были выявлены парафатериальные дивертикулы ДПК. Основными показаниями к эндоскопической санации желчевыводящих путей были клинические, лабораторные показатели и данные лучевых методов диагностики, свидетельствующие о нарушении оттока желчи в ДПК. Пациенты были разделены на две группы: I группа - больные с осложненными формами ЖКБ и наличием ПФД - 141 (26,2%), II группа - больные с осложненными формами ЖКБ и отсутствием ПФД - 396 (73,8%). В I группе было 99 (70,2%) женщин, 42 (29,8%) мужчины; средний возраст составил 72,5 года. Во II группу вошли 280 (70,5%) женщин, 117 (29,5%) мужчин, средний возраст - 64,3 года. Средний возраст у пациентов с ПФД был почти на 10 лет больше; в остальном группы были практически идентичные. Техника выполнения транспапиллярных вмешательств при наличии ПФД является более сложной в связи с трудностью визуализации, канюляции и рассечения БДС, расположенного в полости дивертикула или на его стенках. Скопление пищи в полости дивертикула приводит к инфицированию, воспалению, отеку и склерозированию дистального отдела холедоха, что создает технические трудности для выполнения эндоскопических манипуляций. В некоторых случаях воспалительный процесс в ПФД и окружающих тканях сам по себе может способствовать нарушению оттока желчи в ДПК. Несмотря на вышеописанные сложности, у подавляющего большинства больных удалось канюлировать БДС и выполнить папиллосфинктеротомию даже при его интрадивертикулярном расположении. В 5 случаях от канюляции и рассечения БДС решено было отказаться в связи с трудностью идентификации папиллы и высоким риском перфорации задней стенки ДПК. Залогом успешной работы на БДС при ПФД является технически правильное позиционирование эндоскопа и четкая визуализация папиллы. Для этого необходимо после введения дуоденоскопа в верхнюю горизонтальную часть ДПК повернуть его тубус по оси вправо. При этом объектив эндоскопа поворачивается в сторону передней брюшной стенки и оказывается в просвете начального отдела нисходящей части ДПК (рис. 1а). Затем эндоскоп подтягивается «на себя», уменьшается длина части, находящаяся в желудке, при этом возникает пружинящее напряжение, которое выталкивает внутренний конец эндоскопа в нисходящую часть ДПК (рис. 1б). Таким образом, аппарат максимально выпрямляется, принимая штыкообразное положение, и приобретает зоны опоры в области малой кривизны желудка, привратника и верхней горизонтальной части ДПК. В результате перечисленных манипуляций объектив дуоденоскопа располагается напротив устья БДС на расстоянии 60-65 см от резцов. В этом положении объектив имеет максимальную степень подвижности, а сам эндоскоп жестко фиксируется по самой короткой траектории. Это позволяет манипулировать управляемой частью дуоденоскопа и легко заводить инструменты по рабочему каналу, а также устраняет необходимость дополнительной фиксации аппарата ассистентом. В сложных ситуациях для визуализации БДС использовались: введение красящего вещества или проводника в желчевыводящие пути через чрескожный чреспеченочный или интраоперационный дренаж; инструментальная пальпация слизистой зоны БДС; подтягивание слизистой из полости дивертикула; методика «рандеву» с применением струны-направителя при наличии сформированного ранее наружного желчного свища. При визуализации БДС и ПФД для оценки их анатомических взаимоотношений использовалась классификация, предложенная испанскими авторами в 2006 году. [10] Тип I, БДС расположен интрадивертикулярно (рис. 2); Тип II, БДС расположен на полях дивертикула (рис. 3); Тип III, БДС расположен около дивертикула (рис. 4). Приведенная классификация проста и понятна, при этом отсутствует привязка к другим анатомическим структурам (прикрывающая складка), не влияющим на технику проведения вмешательства. Наибольшие трудности обнаружения и манипулирования на БДС отмечались при его атипичном расположении - в верхней или нижней трети нисходящей части ДПК. При этом технически сложно сопоставить оси устья ампулы и папиллотома. Также затруднения возникали при наличии плоской или короткой ампулы ввиду отсутствия четкой визуализации её верхней границы. В этих ситуациях образуется нестандартный угол впадения холедоха в ДПК, что повышает риск ретродуоденальной перфорации. Важна не только успешная канюляция БДС, но и её сохранение в дальнейшем, так как потеря контроля за просветом протока после проведения папиллосфинктеротомии может привести к вворачиванию устья БДС в полость дивертикула и невозможности проведения дальнейших манипуляций. В большинстве случаев при селективной канюляции холедоха использовались проводники длиной 4 м с гладким гидрофильным покрытием, облегчающим прохождение стриктур. В случае необходимости по ним возможна доставка стента без дополнительных временных затрат на замену проводника. В 18 (12,7%) технически сложных ситуациях, когда селективная канюляция холедоха не была достигнута из-за анатомических особенностей хода общего желчного протока, выполнялось предрассечение торцевым папиллотомом (Iso-tomе или игольчатым) для обеспечения доступа в холедох. После достижения канюляции проводилось дорассечение БДС струнным папиллотомом, при этом длина разреза доводилась до достаточной для дальнейшей эндоскопической литоэкстракции (ЭЛЭ). Определение длины папиллотомного разреза индивидуально и зависит от анатомических особенностей ампулы конкретного пациента и диаметра конкремента. При наличии конкремента более 1,2 см следует первоначально провести литотрипсию с помощью корзины Дормиа, затем извлечь его фрагментарно. Папиллотомный разрез длиной «до 1,2 см» или «до прикрывающей складки» не всегда возможен у пациентов с ПФД. Визуализация слизистой задней стенки холедоха при полном раскрытии ампулы указывает, что длина разреза достаточна для проведения успешной ЭЛЭ. ЭПСТ проводилась в секторе от 11 до 13 часов по условному циферблату. Разрез осуществлялся в смешанном режиме и режиме «резание». При наличии ПФД следует помнить о повышенном риске перфорации задней стенки ДПК, что побудило нас в 6 случаях (4,2%) выполнить дозированную ЭПСТ у пациентов с дивертикулами I и II типов. Дозированная ЭПСТ подразумевает разрез на длину от 0,5 до 1,0 см в зависимости от длины ампулы, не доходя до её верхней границы. У всех пациентов были предприняты меры медикаментозной профилактики панкреатита по следующей схеме, разработанной в НИИ скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе: за 30 минут до начала манипуляций применялись атропин 1,0 мл - в/м, димедрол 1,0 мл - в/м, диклофенак 3,0 мл - в/м. По окончании вмешательства: октреотид 1,0 мл п/к, но-шпа 40 мг/2 мл +200,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в, ингибитор протонной помпы (омепразол или эзомепразол) 40 мг + 200,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в. Кроме того, у 7 пациентов при селективной канюляции панкреатического протока, панкреатографии, а также сложной канюляции БДС проводилось стентирование протока поджелудочной железы в качестве дополнительной меры профилактики панкреатита. В приведенных случаях панкреатит имел легкую или среднюю степень тяжести и завершился благоприятным исходом. Результаты и обсуждение Расположение БДС в I группе больных (пациенты с осложненными формами ЖКБ и наличием парафатериального дивертикула) таковы: I тип - 54 случая (38,4%); II тип - 48 случаев (34%); III тип - 39 случаев (27,6%). У 136 (96,4%) пациентов этой группы транспапиллярные вмешательства были выполнены с положительным результатом. Первичный холедохолитиаз отмечался в 99 (70,2%), резидуальный в 31 (21,3%), рецидивный в 6 (4,5%) случаев. Механическая литотрипсия проводилась в 11 случаях (7,8%). У 32 (22,7%) больных были диагностированы различные варианты стриктур холедоха, из них у 13 (9,2%) было выполнено стентирование холедоха для восстановления желчеоттока. У 5 (3,5%) больных с резидуальным холедохолитиазом канюляция оказалась безуспешной. При этом I тип расположения БДС встретился в 3-х случаях, II тип - в 2-х случаях, размер устья дивертикула составлял более 1,5 см, отмечалась протяженная стриктура холедоха. По нашему мнению, данные наблюдения относятся к тем ситуациям, когда канюляция БДС без применения управляемого папиллотома (например, TRUEtome фирмы BostonScientific, или steerable papillotome компании MTW Endoscopie Inc) невозможна, как и выполнение ЭПСТ. У этих пациентов был применен метод «рандеву», включающий встречные чресфистульные и эндоскопические манипуляции. Через дренаж Кера струна длиной 4-4,6 м проводилась в желчные протоки, далее через устье БДС в просвет ДПК, затем в канал эндоскопа и выполняла роль направителя для дальнейших манипуляций. После идентификации БДС выполнялись ЭПСТ и литоэкстракция. При необходимости по имеющемуся проводнику с помощью системы доставки заводился пластиковый стент типа «Pig Tail» или «Double Pig Tail» таким образом, чтобы проксимальный конец его находился выше уровня стояния дренажа Кера, а дистальный закрученный конец помещался в полости дивертикула. Данная методика позволяет предупредить миграцию стента в проксимальном или дистальном направлении. Дренажная трубка удалялась обычно через 2-3 недели после получения положительных клинических и лабораторных данных, подтверждения отсутствия холедохолитиаза и адекватного расположения стента по данным контрольной фистулографии. Осложнения и летальные исходы, наблюдавшиеся в обеих группах, представлены в таблице. Как следует из таблицы, кровотечения из папиллотомного разреза в обеих группах встречались с одинаковой частотой (1,4-1,3% случаев). Во всех ситуациях были предприняты попытки эндоскопического гемостаза, которые в половине случаев оказались неэффективными. При их безуспешности применялся хирургический метод остановки кровотечения - дуоденотомия, сфинктеропластика, дренирование холедоха. Летальных исходов, связанных с кровотечением, не было. Ретродуоденальная перфорация имела место в двух случаях во II группе. У этих пациентов был ряд анатомических особенностей, повышающих риск данного осложнения: плоская форма БДС и короткая ампула. Эндоскопически у верхнего края разреза визуализировалось перфоративное отверстие. Клинически определялись резкие боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечался симптом серповидного просветления между правым куполом диафрагмы и печенью. В обоих случаях диагностика была проведена во время эндоскопии и выполнена операция ушивания перфорации в течение 1-2 часов. Эти пациенты поправились и были выписаны. Острый панкреатит у больных с ПФД после манипуляций на БДС возникал в два раза чаще (0,7% против 0,4%). Несмотря на своевременную диагностику и предпринятые меры медикаментозного лечения, один пациент умер от панкреонекроза, второй пациент выписан после лечения тяжелого панкреатита. Во II группе деструктивный панкреатит и гнойный парапанкреатит были причиной смерти двух больных. Интенсивное медикаментозное лечение оказалось безуспешным. При выполнении ЭРХПГ необходимо убедиться, что канюлирован именно холедох. Вводить контрастное вещество следует медленно и под контролем рентгеноскопии. Тугое контрастирование Вирсунгова протока с высокой вероятностью приводит к возникновению тяжелого панкреатита. Если это произошло, необходимо дренирование (стентирование) панкреатического протока с целью его декомпрессии, что может предупредить или облегчить течение осложнения. В целом манипуляции на БДС при ПФД сопровождаются большим числом осложнений, чем при его отсутствии (4,2% и 3,7% соответственно) и более высокой летальностью (0,7% и 0,5% соответственно). Тем не менее, эндоскопическая санация желчевыводящих путей остается последним шансом больного избежать еще более рискованного открытого хирургического вмешательства. Заключение У больных ЖКБ, осложненной нарушением проходимости дистального отдела холедоха, в 26,2% случаях наблюдается ПФД. Его наличие в значительной степени затрудняет, а нередко исключает возможность эндоскопической коррекции оттока желчи в ДПК, что связано с трудностями визуализации и канюляции БДС, а также риском возникновения кровотечения и ретродуоденальной перфорации. Главными условиями для успешной работы на БДС при ПФД являются правильное позиционирование эндоскопа и стабильное выведение папиллы в поле зрения, а также наличие соответствующего инструментария и опыта оператора. В особо трудных случаях помочь обнаружению БДС в ПФД могут введение красящего вещества в желчевыводящие пути или применение методики «рандеву». При угрозе развития деструктивного панкреатита после ЭРХПГ или манипуляций на БДС показано временное дренирование (стентирование) панкреатического протока с целью его декомпрессии
Для цитирования :
Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Демко А.Е., Ульянов Ю.Н., Левина А.С. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖКБ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРАФАТЕРИАЛЬНЫМ ДИВЕРТИКУЛОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):66-70
Загрузить полный текст
Ключевые слова:колоректальный рак, раствор левоментола, полипы толстой кишки
Резюме:Цель исследования: Оценить эффективность применения раствора левоментола в просвете толстой кишки с целью улучшения визуализации патологических изменений при выполнении тотальной видеоколоноскопии. Материалы и методы: Было обследовано 2 группы пациентов по 75 человек. Первая группа была обследована с использованием раствора левоментола, который водился по каналу эндоскопа в просвет сигмовидной кишки во время выполнения видеоколоноскопии. Вторая группа была контрольной, пациентам этой группы была выполнена стандартная колоноскопия. Результаты: В группе, обследованной с помощью медикаментозного воздействия, было обнаружено 56 неоплазий (44 из них размером до 0,5 см). В контрольной группе выявлены 28 полиповидных новообразований (11 из них размером до 0,5 см). В правых отделах в двух группах было обнаружено 30 образований различного гистологического строения, в левых - 54 неоплазии. Время, затраченное на выполнение видеоколоноскопии с применением левоментола, составило 14,05±3,03 мин: осмотр до купола слепой кишки - 5,1 ± 3,8мин, время выведения эндоскопа 8,95 ± 2,67 мин. В контрольной группе эти данные были равны 16,06±5,09 мин, 6,3 ± 2,6 мин и 9,76 ± 4,29 мин соответственно. Заключение: применение раствора левоментола позволяет существенно повысить эффективность выявления эпителиальных новообразований толстой кишки. В условиях использования раствора левоментола было обнаружено в 4 раза больше мельчайших полипов, чем при стандартной колоноскопии. Временные показатели, затраченные на проведение исследования, были достоверно ниже в группе левоментола, по сравнению со стандартной колоноскопией.
ля цитирования :
Хрусталёва М.В., Ходаковская Ю.А., Годжелло Е.А., Дехтяр М.А. и др. ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА ЛЕВОМЕНТОЛА С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СКРИНИНГОВОЙ ВИДЕОКОЛОНОСКОПИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):71-75
Загрузить полный текст
Ключевые слова:хроническое воспаление, канцерогенез, проонкогенные мутации, микросателлитная нестабильность, нуклеарный фактор NF-κB, фактор некроза опухоли, микроРНК, miR-155, Helicobacter pylori
Резюме:В современной медицинской литературе достаточно широко представлены материалы, иллюстрирующие связь хронического воспаления с развитием злокачественных опухолей. Воспалительный компонент играет значительную роль как на стадии предопухолевых изменений (гиперплазия, атрофия, дистрофия и др.), так и на стадии формирования злокачественной опухоли, ее инвазии в окружающие ткани, прогрессирования и метастазирования. Доказано, что хроническое воспаление оказывает также непосредственное воздействие на компоненты иммунной защиты, нарушение которой способствует прогрессированию опухолевого процесса. Кроме вышеуказанных процессов, воспаление оказывает воздействие на изменения генов и генома, способствуя накоплению проканцерогенных мутаций, созданию благоприятствующей канцерогенезу микросреды и повышая резистентность к противоопухолевому лечению. Синергичное действие вышеуказанных факторов приводит к образованию опухолей различных локализаций. Цель - проанализировать значение отдельных факторов, участвующих одновременно в процессах хронического воспаления и канцерогенеза и оценить взаимосвязь между этими факторами при развитии опухолей различных локализаций. Наибольшее значение имеет понимание данных процессов в гастроэнтерологии, в связи с распространенностью хронических воспалительных процессов ЖКТ (язвенной болезни, неспецифического язвенного колита, болезни Крона). Понимание молекулярно-клеточных механизмов воспаления может служить основой для дальнейших исследований в области диагностики, терапии и профилактики злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта.
Для цитирования :
Сарибекян Э.К., Зубовская А.Г., Шкурников М.Ю. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И КАНЦЕРОГЕНЕЗ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):76-82
Загрузить полный текст
Ключевые слова:рак желудка, эндоскопическое ультразвуковое исследование
Резюме:Рак желудка (РЖ) занимает 5-е место в структуре общей онкологической заболеваемости во всем мире. В 2015 году в России диагностировано около 35 тысяч новых случаев заболевания РЖ. Смертность от данного заболевания и его осложнений остается по-прежнему высокой. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что главенствующую роль среди всех анатомических форм рака желудка играют эндофитнорастущие опухоли (более 65% всех выявляемых случаев), представляющие наибольшие трудности для диагностики. Даже с помощью новейших средств диагностики часто не удается получить достаточное количество информации, позволяющей однозначно высказаться в пользу существования внутристеночного неопластического процесса. Оптимизация диагностики рака желудка (РЖ) продолжает оставаться одной из важных проблем онкологии. Отсутствие изменений на слизистой оболочке, как правило делает невозможным определение границ стандартными эндоскопическими и рентгенологическими методами исследования. Возможности стандартного ультразвукового исследования стенки желудка, и, тем более, стенки пищевода, также ограничены. Наиболее перспективным, в плане комплексной диагностики интрамуральной и лимфогенной распространенности опухолевого процесса является применение эндоскопического ультразвукового исследования.
Для цитировани :
Беляева Т.В., Ибраев М.А., Кувшинов Ю.П., Малихова О.А. РОЛЬ КОМПЛЕКСНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ЭНДОСОНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):83-88
Загрузить полный текст
Ключевые слова:хронические заболевания печени, внутрипеченочный холестаз, Ремаксол, вирусный гепатит, метаболический гепатит, токсический гепатит, аутоиммунный гепатит, гепатопротективное действие, антихолестатическое действие
Резюме:Цель исследования. Изучение влияния инфузионной терапии препаратом Ремаксол® на функциональное состояние печени у больных с синдромом внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени (стеатогепатите метаболического, лекарственного, алкогольного генеза, хроническом вирусном гепатите В, С, аутоиммунном гепатите, первичном билиарном циррозе печени, перекрестном аутоиммунном синдроме). Материалы и методы. Обследовано 102 пациента в возрасте от 25 до 80 лет с синдромом внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени различной этиологии. Пациенты основной группы (n=68) в составе комплексной терапии получали инфузионный гепатопротектор Ремаксол® ежедневно внутривенно капельно по 400,0 мл 1 раз в сутки, в течение 11 дней. Пациенты группы сравнения (n=34) в составе комплексной терапии получали лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного ведения адеметионин 400 мг, разведенный в оригинальном растворителе. Результаты. Инфузионная терапия препаратом Ремаксол® при хронических заболеваниях печени различной этиологии (вирусной, метаболической, токсической, аутоиммунной), протекающих с внутрипеченочным холестазом способствует: регрессии основных клинических синдромов (болевого абдоминального с 68% до 25%, диспепсического, с 80% до 26%, астенического с 92% до 52% (p<0,05); холестатического с 100% до 24% (p<0,05). Установлено статистически значимое различие в динамике показателей холестаза по изменению величины ГГТП между исследуемыми группами: относительные величины снижения уровней ГГТП у больных основной группы составил 38% против 19% у пациентов группы сравнения (p<0,05). У пациентов основной группы в динамике наблюдалось снижение уровня общего холестерина с 10,10±1,20 до 6,23±0,31 ммоль/л (р<0,001); улучшение белок-синтетической функции печени; повышение абсолютного количества лимфоцитов с 1,05±0,08 х109/л до 1,53±0,06 х109/л, (р<0,05). Заключение. Эффективность применения препарата Ремаксол® у пациентов с внутрипеченочным холестазом указывает на роль гепатопротективного, антихолестатического, цитопротективного и антиоксидантного эффектов терапии в восстановлении функционального статуса печени, клеток иммунореактивности, а также наличие липидрегулирующего влияния препарата.
Для цитирования :
Стельмах В.В., Коваленко А.Л., Козлов В.К. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «РЕМАКСОЛ, РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):89-98
Загрузить полный текст
Ключевые слова: латерально-распространяющаяся опухоль, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, контроль удаления фокусов остаточной опухолевой ткани, ZOOM, аргоно-плазменная коагуляция
Резюме:Радикальное лечение латерально-распространяющейся опухоли возможно путём его удаления; для предотвращения рецидива опухоли необходим контроль полноты удаления LST с использованием ZOOM и деструкции очагов остаточной опухолевой ткани аргоно-плазменной коагуляцией.
Для цитирования :
Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А., Дуванский В.А. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ УДАЛЕНИЯ ЛАТЕРАЛЬНО-РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ ОПУХОЛИ (LST). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):99-100
Загрузить полный текст
Ключевые слова: воспалительная миофибробластическая опухоль, эндоскопическая ультрасонография, холедох, ЭРХПГ, ЭПСТ
Резюме:Цель исследования: Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) встречается редко и обладает промежуточной злокачественностью в плане локальной инвазивности. Различают легочную и более редкую внелегочную формы. Среди внелегочных локализаций билиарное поражение встречается в единичных случаях. В связи с редкостью заболевания приводим собственное клиническое наблюдение. У пациента 35 лет с помощью различных инструментальных методов было выявлено образование в дистальном отделе холедоха, которое манифестировало безболевой формой желтухи. Наличие тканевой массы в дистальном отделе холедоха часто связано со злокачественными новообразованиями. Одними из информативных инструментальных методик оказались эндосонография и эндоскопические ретроградные лечебно-диагностические вмешательства на внепеченочных желчных протоках с забором биопсии. В связи с редкостью заболевания и настороженностью относительно злокачественной природы образования в терминальном отделе холедоха пациенту была выполнена хирургическая операция. Данные гистологического и иммуногистохимического исследований подтвердили наличие воспалительной миофибробластической опухоли.
Для цитирования :
Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Дехтяр М. А. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИОФИБРОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА У 35-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):101-106
Загрузить полный текст
Ключевые слова: ЭРХПГ, эндоскопическое лечение, ятрогенные стриктуры, посттравматические стриктуры, стриктуры желчных протоков, стентирование, пластиковые стенты, осложнения
Резюме:Введение. Непреднамеренное повреждение желчных протоков ятрогенного генеза было и остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Результаты оперативного лечения повреждений желчных протоков свидетельствуют о высокой частоте осложнений. С развитием эндоскопических чреспапиллярных технологий многие корректирующие вмешательства на холедохе стали выполняться ретроградным доступом. Материал и методы. В апреле 2015 г. в отделение хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ “Институт хирургии им. А. В. Вишневского” МЗ РФ поступила пациентка 53х лет. В ГКБ 27.02.2015 г. выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической холецистэктомии. Интраоперационно возникла травма правого долевого желчного протока (клипирование и пересечение) и выполнено дренирование холедоха по Пиковскому-Холстеду. По данным МРПХГ правый долевой проток блокирован в зоне конфлюенса на уровне участка выпадения сигнала. 27.04.2015 г. пациентке было выполнено ЭРПХГ, атипичная ЭПСТ, фистулография через страховочный дренаж, баллонная дилятация культи и стентирование дистального отдела правого долевого желчного протока пластиковым стентом. Результаты. За прошедшее время, до мая 2016 года, пациентке выполнено три рестентирования правого долевого желчного протока стентами большего диаметра (8,5 и 10 Fr). Последняя ЭРПХГ окончена удалением пластикового стента и контрольным контрастированием, при котором диаметр протока в области стриктуры составил 4 мм. Длительность наблюдения стойкого безрецидивного периода до настоящего времени - 1 год и 6 месяцев. Заключение. Малоинвазивное эндоскопическое лечение ятрогенной травмы долевых желчных протоков методом их этапного стентирования пластиковыми стентами является приоритетным перед «большими» реконструктивными хирургическими вмешательствами.
Full text is published :
Старков Ю. Г., Выборный М. И., Джантуханова С. В., Андрейцева О. И., Хон Е. И. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПРАВОГО ДОЛЕВОГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У ПАЦИЕНТКИ 53 ЛЕТ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):107-110
Загрузить полный текст
Резюме:Осенью 1908 года Ассамблея Каролинского Нобелевского института в Стокгольме присудила премию в области физиологии и медицины двум самым ярким выразителям альтернативного взгляда на природу иммунитета - российскому биологу Илье Ильичу Мечникову, заместителю директора Пастеровского института в Париже, и немецкому бактериологу Паулю Эрлиху - директору Королевского Института экспериментальной медицины и Института химиотерапии им. Георга Шпеера во Франкфурте - на - Майне. Ниже приведен перевод текста приглашения Нобелевского Комитета, адресованного российскому лауреату премии - И. И. Мечникову и подписанное исполнительным администратором Нобелевского фонда, графом К. А. Морнером
Full text is published :
Ульянкина Т.И. К 110-ЛЕТИЮ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ В ОБЛАСТИ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ: И. И. МЕЧНИКОВ (РОССИЯ) И П. ЭРЛИХ (ГЕРМАНИЯ). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):111-118
Загрузить полный текст
Резюме:17-18 августа 2017 года в г. Екатеринбурге на базе Президентского центра «Ельцин-центр» состоялся I Евразийский форум по эндоскопии и гастроэнтерологии. Впервые в рамках своей работы форум объединил эндоскопистов, гастроэнтерологов, хирургов, госпитальных эпидемиологов, эндоскопических и операционных медицинских сестер. В работе форума приняли участие более 450 специалистов Уральского Федерального Округа, других регионов России и зарубежья. Мультидисциплинарный подход - современное, признанное направление развития современной медицины в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Ведущие российские и международные эксперты осветили данную проблему с разных сторон. В программных лекциях председателей форума Ю. Г. Старкова, М. И. Прудкова, С. А. Палевской, Г. В. Беловой, А. С. Балалыкина, Ж. Р. Арменгол-Миро были представлены современные технические возможности эндоскопии и малоинвазивные эндоскопические технологии в диагностике и лечении заболеваний пищевода и желудка: HD, хромо-, ZOOM, узкоспектральная эндоскопия, прицельная биопсия, ультразвуковая эндоскопия. Ю. Г. Старков в специальном докладе впервые в России продемонстрировал возможности нового уникального высокотехнологичного оборудования для цифровой холангиоскопии. В докладах А. Д. Ковалевского, А. В. Кульминского, Е. Н. Солодининой были сформулированы задачи и проанализированы практические возможности современной эндоскопии билиопанкреатодуоденальной области, возможности ультразвуковой эндоскопии при патологии этой области. Доклады были подкреплены прямыми трансляциями из операционных МАУ ГКБ № 40 г. Екатеринбурга, в организации и проведении которых принимали участие руководители клиники А. И. Прудков, Е. В. Нишневич, К. И. Мерсаидова. Операции были блестяще проведены и продемонстрированы Ю. Г. Старковым, Е. Н. Солодининой, А. Д. Ковалевским, В. Г. Неустроевым. Среди актуальных вопросов важное место на форуме заняли современные подходы к диагностике и лечению кислотозависимых заболеваний пищевода и желудка. В лекциях и докладах Г. В. Беловой, Е. Р. Олевской, В. Н. Новикова, Л. В. Прохоровой, Н. О. Щановой были представлены российские клинические рекомендации по ведению пациентов с данной патологией, обобщен мировой, российский и международный опыт. Симпозиум «Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний кишечника: современные возможности, критерии качества, оперативные методики» вызвал живой интерес у всех участников форума. Симпозиум состоял из двух частей. В первой части были затронуты вопросы ранней диагностике и лечения опухолевых заболеваний кишечника. В лекции О. А. Малиховой были рассмотрены вопросы диагностики аденом кишечника, определено какие виды аденом таят наибольшую угрозу малигнизации. Тема колоректального рака была сформулирована на форуме как важнейшая и заслуживающая проведения специальной конференции и разработки региональных клинических рекомендаций по диагностике и лечению. Вопросы подготовки больных к колоноскопии и критерии качества её проведения были представлены С. В. Кашиным. Во второй части симпозиума разбирались проблемы ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) - неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона. В лекции мастер-класса П. Л. Щербаков были представил новые методики диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Практические вопросы диагностики и лечения НЯК и болезни Крона осветил в своем докладе ведущий специалист центра лечения пациентов с ВЗК г. Екатеринбурга А. И. Копытов. Состоянию проблемы ВЗК в Свердловской области был посвящен доклад А. В. Ощепкова. В рамках симпозиума была организована видеотрансляция из Медицинского центра «Центр косметологии и пластической хирургии им. С. В. Нудельмана». П. Л. Щербаков, М. А. Иванцова, Д. А. Расковалов провели обследования у пациентов с болезнью Крона. Лекция Е. Н. Бессоновой о внеорганных проявлениях ВЗК еще раз подтвердила необходимость тесного сотрудничества специалистов различных направлений в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы. Во время работы форума был проведен обучающий практический мастер-класс на тренажерах-симуляторах для врачей-эндоскопистов и эндоскопических медицинских сестер. На тренинге было задействовано четыре станции для отрабтки практических навыков эндоскопических операций на пищеводе, желудке, желчевыводящих путях и кишечнике. Тренинг был подготовлен Е. В. Марининой и проведен высококвалифицированными врачами-эндоскопистами А. В. Кульминским, А. И. Копытовым, Д. А. Расковаловым, Л. В. Рокиной. В рамках форума состоялся научно-образовательный семинар для врачей-эндоскопистов, госпитальных эпидемиологов, эндоскопических медицинских сестер «Эпидемиологическая и инфекционная безопасность в эндоскопии». Семинар собрал наибольшее количество участников, что явилось показателем интереса к проблеме устранения инфекционных рисков, обеспечения эффективной и бережной обработки эндоскопической аппаратуры, а также минимизации агрессивного воздействия на персонал химических реагентов для обработки. Семинар возглавили российские эксперты Т. А. Гренкова, Г. В. Белова, а также председатель Европейского союза эндоскопических медицинских сестер Я. Брляк, М. А. Иванцова представила новые региональные методические рекомендации по обработке эндоскопической аппаратуры на базе требований действующего законодательства. Рекомендации были составлены под редакцией М. И. Прудкова и М. А. Иванцовой. В подготовке рекомендаций приняли участие Г. В. Беловай, Е. Р. Олевская, Р. М. Бозров, А. Ю. Чистякова, Е. В. Коровина. Рекомендации были опубликованы в августе 2017 года и рекомендованы для практической работы кафедрой эпидемиологии Факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ДПО МЗ РФ РМАПО. В заключении семинара председатель форума Ю. Г. Старков еще раз подчеркнул важность обсуждаемых вопросов и сформулировал необходимость создания национальных клинических рекомендаций по дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры и выработки на базе действующих нормативов стандартов обработки в эндоскопии на разных уровнях оказания медицинской помощи.
Для цитирования :
Иванцова М.А. I ЕВРАЗИЙСКИЙ ФОРУМ ПО ЭНДОСКОПИИ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ «УРАЛЭНДО 2017» 17-18 АВГУСТА 2017 ГОДА, Г. ЕКАТЕРИНБУРГ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):119-120
Загрузить полный текст
Резюме:30-31 марта 2018 г. в залах медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова» прошли заседания выездного пленума Научного общества гастроэнтерологов России под руководством Президента научного общества гастроэнтерологов РФ (НОГР), вице-президента Российского научного общества терапевтов (РНМОТ), д. м. н., профессора Леонида Борисовича Лазебника. Работа Пленума в Чувашии организована в рамках научно-образовательного проекта «Школа терапевтического больного памяти профессора В. Н. Саперова. Возможность сохранения жизни при рациональной клинической практике» и посвящена актуальной теме влияния алкоголя на здоровье человека и продолжительность его жизни. Организаторами Пленума в республике выступили: министерство здравоохранения Чувашской республики, ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», Чувашское региональное отделение Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», БУ «Республиканская клиническая больница». Почетными гостями конференции стали президент НОГР, вице-президент РНМОТ, д. м. н., профессор Леонид Лазебник (Москва), заместитель директора ГБУЗ «Московского научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения Москвы» д. м. н., профессор Олег Бузик (Москва), профессор кафедры поликлинической терапии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И Евдокимова, д. м.н, профессор Елена Голованова (Москва), ведущий научный сотрудник отдела патологии поджелудочной железы Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова Людмила Винокурова (Москва), доцент кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, к. м. н. Светлана Левченко (Москва). С приветственным словом к участникам Пленума обратился президент НОГР, вице-президент РНМОТ, д. м. н., профессор Л. Б. Лазебник. Он подчеркнул актуальность выбранной для изучения и анализа темы, так как в Российской Федерации смертность от алкогольассоциированных поражений печени не имеет тенденции к снижению. Леонид Борисович отметил хорошую явку врачей и выразил удовлетворение тем фактом, что среди сидящих в зале много молодых докторов, врачей-ординаторов, студентов. Их присутствие дает уверенность, что знания современной науки востребуются не только практикующими врачами, но и молодыми, только вступающими на свой врачебный путь докторами. От лица министерства здравоохранения Чувашии с приветственным словом выступил начальник отдела организации медицинской помощи, к. м. н. В. В. Дубов. Владимир Владимирович отметил, что в борьбе за сохранение жизней жителей России и увеличения продолжительности жизни нашего населения одной из приоритетных задач является активная борьба с вредными факторами, наиболее пагубным из которых является злоупотребление алкоголем. В приветственном слове декан медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова», д. м. н., профессор Диомидова Валентина Николаевна подчеркнула, что Пленум проходит в рамках научно-образовательного проекта «Школа терапевтического больного памяти профессора В. Н. Саперова» и при объединении усилий медицинского факультета и института усовершенствования врачей, что является оптимальным для Чувашии и характеризует тесное взаимодействие высшей школы и последипломного образования в процессе формирования врача, готового квалифицированно оказывать медицинскую помощь пациентам со сложными алкогольассоциированными поражениями внутренних органов. Ректор ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Председатель Чувашского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», главный внештатный специалист терапевт, гастроэнтеролог Министерства Здравоохранения Чувашской Республики, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии, д. м. н., профессор Л. В. Тарасова акцентировала внимание собравшихся в зале на важность межведомственного и междисциплинарного взаимодействия в борьбе с таким серьезным недугом, как поражение внутренних органов на фоне злоупотребления алкоголем и его суррогатами. Лариса Владимировна поблагодарила главного внештатного психиатра-нарколога Министерства здравоохранения Чувашской Республики, доцента кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии Чувашского госуниверситета им. И. Н. Ульянова, к. м. н. И. Е. Булыгину и главного внештатного специалиста по медицинской профилактике Министерства здравоохранения Чувашской Республики, заместителя главного врача БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Е. А. Наумову за помощь в подготовке и активное участие в научной программе Пленума. Целевой аудиторией Пленума стали: врачи-терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, наркологи, кардиологи, педиатры, профессорско-преподавательский состав ВУЗов. Пленарное заседание конференции открыл профессор Л. Б. Лазебник. В своём выступлении он представил алкоголизм как национальную социально-медицинскую, демографическую и экономическую проблему и раскрыл тему его негативного влияния на внутренние органы человека. Профессор О. Ж. Бузик в своём докладе определил алкоголизм как заболевание и рассказал об основах оказания медицинской помощи больным с алкогольной зависимостью при различных соматических патологиях. Кроме того, Олег Жанович представил результаты нового международного научного российско-норвежского исследования, изучающего взаимосвязь между случаями госпитализации пациентов в соматические отделения в связи с заболеваниями внутренних органов и проблемным употреблением алкоголя и других психоактивных веществ. Профессор Е. В. Голованова затронула вопросы терапии алкогольного поражения печени и познакомила слушателей с современными стандартами лечения алкогольной болезни печени. Разговор об алкогольном поражении печени продолжила профессор Л. В. Тарасова. Лариса Владимировна оценила возможности прогнозирования и предупреждения тяжёлых последствий алкогольассоциированных патологий печени, оценила положительный опыт Чувашии в раннем диагностировании алкоголизма. Отметила важность раннего наркологического консультирования в первичном врачебном звене доцент И. Е. Булыгина. Ирина Евгеньевна назвала преимущества взаимодействия врача-психиатра-нарколога и врача общелечебной сети, поделилась опытом создания и функционирования программ мотивационного консультирования с целью профилактики злоупотребления алкогольсодержащих продуктов. В продолжении темы Е. А. Наумова представила участникам конференции действующую в Чувашской Республике модель раннего выявления лиц с пагубным потреблением алкоголя в первичном звене здравоохранения, созданную на основе успешного взаимодействия врачей наркологического и соматического профилей. Работа Пленума продолжилась двумя секционными заседаниями. Первым выступлением секционного заседания «Висцеропатии при хронической алкогольной интоксикации» стала лекция одного из председателей секции Л. В. Винокуровой. Людмила Васильевна очень полно и наглядно рассказала о поражении поджелудочной железы при хронической алкогольной интоксикации. Особое внимание было уделено особенностям ведения пациентов с панкреатогенным диабетом, значению адекватной комплексной терапии при патологиях поджелудочной железы. Доцент С. В. Левченко познакомила участников конференции с понятием алкогольной болезни сердца, его диагностических критериях и основными принципами лечения пациентов с алкогольными кардиомиопатиями, вызванными хронической алкогольной интоксикацией. Доцент Е. И. Бусалаева на примере продемонстрировала многообразие и тяжесть патологий, возникающих при хроническом злоупотреблении алкоголем. В представленном Еленой Исааковной клиническом разборе чётко прослеживается негативная динамика состояния пациента при регулярном долговременном употреблении даже средних доз алкоголя. Отмечена важность своевременной терапии патологических изменений. В заключение, профессор Л. В. Тарасова напомнила о целесообразности соблюдения правил лекарственной безопасности. Лариса Владимировна назвала дозы наиболее часто применяемых лекарственных веществ, вызывающие ятрогенное поражение печени, антидоты при отравлениях ими. Как первый председатель секции, профессор Тарасова выразила благодарность докладчикам и надежду на дальнейшее плодотворное сотрудничество. Начало работы секции «Полипрагмазия и полиморбидность у пожилых. Возможности безопасной коррекции» ознаменовалось лекцией председателя секции профессора Л. Б. Лазебника. Леонид Борисович максимально полно и доступно осветил вопрос поражения органов желудочно-кишечного тракта нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и противосвёртывающими лекарственными средствами. Выделены основные положения рекомендаций по профилактике и лечению гастроэнтеропатий, индуцированных НПВП. Профессор Е. В. Голованова прочла лекцию на тему хронического запора у пожилых. Отмечена высокая распространённость заболевания среди лиц пенсионного возраста, рассмотрены основные проблемы диагностики и лечения патологии. В следующем докладе Леонид Борисович Лазебник рассказал о воздействии количественного и качественного состава микробиоты кишечника человека на формирование различных соматических патологий. Выдвинуты новейшие парадигмы патогенеза заболеваний человека. Рассмотрена возможность базисной терапии различных заболеваний через коррекцию дисбиотических нарушений, названы основные группы препаратов-корректоров. Отмечена роль плазмидной передачи антибиотикорезистентности. Основные характеристики дивертикулярной болезни у пожилых пациентов раскрыла доцент С. В. Левченко. Светлана Владимировна привела различные терапевтические подходы к профилактике осложнений дивертикулярной болезни, познакомила с препаратами для её лечения. Отдельно была выделена микробная составляющая патогенеза дивертикулярной болезни. Профессор Е. В. Голованова в докладе «Метаболический синдром (МС) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)» затронула одну из самых актуальных проблем современной медицины: ожирение, нарушение правильного обмена веществ. По последним данным национальных научных исследований 37,3% Российской Федерации страдают НАЖБП. Елена Владимировна отметила высокую взаимосвязь МС и НАЖБП. Профессор оценила различные диагностические методы наличия НАЖБП, сделала вывод о наиболее точных и достоверных тестах, привела препараты, используемых при лечении НАЖБП. Пленум завершился заседанием членов НОГР. Президент общества Леонид Борисович Лазебник подвёл итоги работы общества. В ходе Пленума слушатели познакомились с современными представлениями о диагностике алкогольассоциированного поражения поджелудочной железы, мозга, сердца, узнали о широком внедрении в работу терапевтического звена республики основ и методик первичного наркологического консультирования и тестирования, а также формировании в Чувашии новой модели раннего выявления лиц с пагубным потреблением алкоголя в первичном звене здравоохранения. Большое внимание было уделено основным аспектам лекарственного и алкогольного поражения печени. Слушатели научились пользоваться прогностическими индексами оценки активности алкогольного поражения печени с целью совершенствования адекватной маршрутизации и терапии больных с тяжелыми повреждениями внутренних органов. По окончанию конференции все слушатели получили свидетельство об обучении в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования (8 зачетных кредитных единицы). Пленум вызвал большой интерес, отмечена высокая посещаемость докторов, ординаторов, студентов. Участие специалистов из различных областей доказывает актуальность заявленной темы. Пленум постановил: Создать рекомендации НОГР по лечению пациентов с алкогольным поражением внутренних органов. Руководство по выпуску рекомендаций возложено на профессора Л. Б. Лазебника. В рабочую группу включить докладчиков и участников Пленума. Продолжить обсуждение проблемы диагностики, лечения и профилактики алкогольассоциированных висцеропатий на примере Чувашской Республики в декабре 2018 года на очередном съезде Российского научно-медицинского общества терапевтов в г. Чебоксары (РНМОТ).
Для цитирования :
Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В. ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ВЫЕЗДНОГО ПЛЕНУМА НОГР - МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ПОВОЛЖСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ» (30-31 МАРТА 2018, ЧЕБОКСАРЫ). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):121-123
Загрузить полный текстt