Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru
Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com
Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru
Tel: +7 917 561 9505
Уважаемые коллеги !
Перед вами новый номер журнала «Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология», посвященный различным аспектам патологии органов пищеварения. Представленные в номере обзоры, оригинальные исследования, клинические лекции адресованы широкой врачебной аудитории.
Открывают номер новые редакции Национальных рекомендаций по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) и неалкогольной жировой болезни печени, утвержденные XVI Съездом Научного общества терапевтов.
Патология печени вирусного и невирусного генеза продолжает находиться в центре внимания клиницистов. В журнале представлены оригинальные исследования, посвященные новым лабораторно-морфологическим критериям неалкогольной жировой болезни печени (Ягода А. В., Корой П. В., Сляднев С. А.), коморбидности сердечной недостаточности ишемического генеза и неалкогольной жировой болезни печени с акцентом на нарушения липидного и углеводного обмена и их коррекцию(М. Е. Стаценко с соавт.), особенностям продукции фактора некроза опухолей-альфа и его рецепторов при хронических гепатитах разной этиологии и при циррозах печени (Б. Н. Левитан с соавт.), анализу эффективности и безопасности отечественного препарата пегилированного интерферона — цепэгинтерферон альфа 2b (цепэг-ИФН) в сочетании с рибавирином и симепревиром в терапии хронического гепатита С (Мамонов А. В., Масякин П. Н. Мамонов Р. А.). Исследование Е. М. Приходько с соавт. посвящено повышению эффективности терапии невирусных гепатитов (стеатогепатита и аутоиммунного) при проведении базисной терапии в сочетании с включением препарата мононуклеарной фракции крови.
Статья А. А. Свистунова с соавт. посвящена особенностям патогенеза, клиническим, эндоскопическим, морфологическим, иммуногистохимическим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с акцентом на значимую роль компонентов диффузной эндокринной системы в развитии и прогрессировании заболевания у лиц пожилого возраста. Гастроинтестинальным последствиям и методам их коррекции у пациентов с диагнозом «рак легкого», получающих полихимиотерапию, посвящено исследование Серковой М. Ю. с соавт.
В оригинальном исследовании Е. О. Тихоновой, Е. П. Ляпиной, А. А. Шульдякова с соавт. Практическому врачу представлены клинические особенности коморбидности острых кишечных инфекций и соматической патологии, хронической алкогольной интоксикации с поведенческими и психическими расстройствами, а также обоснованы способы терапии с использованием сукцинатсодержащих препаратов. Раздел «Обзоры» открывает статья, посвященная сложным взаимоотношения печени и кишечника (И. В. Козлова, Е. А. Лаптева, Л. И. Лекарева). В ней представлены современные представления о эпидемиологии, факторах риска, механизмах развития неалкогольной жировой болезни печени, проанализирована роль кишечника, его микробиоты в липидном обмене в норме и при развитии жировой болезни печени.
В обзоре Петросян Э. А., Сергиенко В. И., Рыкуновой В. Е. отражена роль печени и ЖКТ при перитоните. Клиническая лекция Т. И. Романовой, И. Н. Григорьевой, О. В. Ефимовой посвящена молекулярно-генетическим аспектам развития рака поджелудочной железы, а также потенциальным мишеням таргетной терапии. Традиционный раздел «Клинические наблюдения» посвящен тактике ведения пациента с сочетанной патологией — болезнью Кароли и хронической обструктивной болезнью легких (Фатенков О. В., Кузьмина Т. М., Рубаненко О. А., Кирпичева Г. Н.).
В рубрике «История медицины» — яркая и интересная статья Л. Ф. Палатовой, О. И. Нечаева, изучающая жизнеописание выдающегося российского хирурга С. С. Юдина с точки зрения синдрома Марфана.
Завершает выпуск отчет о юбилейном XVI съезде Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР), который проходил в рамках XI Национального конгресса терапевтов и был посвящен 50-летию основания НОГР.
Редакция искренне надеется, что знакомство с материалами очередного номера нашего журнала будет для Вас интересным и практически значимым.
Ответственный за выпуск редактор,
заведующая кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» МЗ РФ доктор медицинских наук, профессор |
|
И. В. Козлова | |
Резюме:Протокол № 2, Приложение 2 УТВЕРЖДЕНЫ XVI Съездом НОГР Москва, 24-25 ноября 2016 г. Президент НОГР д.м.н., проф. Л. Б. Лазебник.
Для цитирования :
Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И., Абжулхаков Р.А. и др. VI НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ И АССОЦИИРОВАННЫХ С Helicobacter Pylori ЗАБОЛЕВАНИЙ (VI Московские соглашения). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):03-21
Загрузить полный текст
Резюме:Протокол № 2, Приложение 1 УТВЕРЖДЕНЫ XVI Съездом НОГР Москва, 24-25 ноября 2016 г. Президент НОГР д.м.н., проф. Л. Б. Лазебник
Для цитирования :
Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В., Звенигородская Л.А. и др. НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (рекомендации для терапевтов, 2-я версия). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):22-37
Загрузить полный текст
Ключевые слова:неалкогольная жировая болезнь печени,хроническая сердечная недостаточность,углеводный и жировой обмен,жировой индекс печени (FLI-индекс),индекс фиброза (NFS-индекс),ультрасонографический класс поражения печени
Резюме:Целью исследования было выявление наличия взаимосвязи между нарушениями углеводного и липидного обменов со структурными изменениями печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы. В исследование вошло 120 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет с ХСН I-III функционального класса, перенесших инфаркт миокарда от 6 до 12 месяцев. Все пациенты имели признаки метаболического синдрома и сахарный диабет 2 типа в анамнезе. Пациентам проводили анализ антропометрических данных, измерение артериального давления, оценку содержания висцерального жира, оценивали уровень маркеров повреждения печени, показатели углеводного и липидного обмена с помощью общепринятых лабораторных методик; рассчитывался индекс инсулинорезистентности HOMA по D. Mattews и метаболического индекса по Г. Е. Ройтбергу; проводился расчет индексов стеатоза (FLI) и фиброза печени (NFS) и ультрасонографическое исследование печени. Результаты: у больных с хронической сердечной недостаточностью и неалкогольной жировой болезнью печени индексы FLI и NFS достоверно коррелируют с повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, снижением холестерина липопротеинов высокой плотности крови, а также высоким метаболическим индексом. Увеличение FLI-индекса достоверно коррелирует с процентным содержанием висцерального жира. Уровень гликированного гемоглобина был достоверно выше в группе с начальными ультразвуковыми признаками НАЖБП. FLI - индекс достоверно коррелирует с уровнем гаммаглутамилтранспептидазы, тогда как индекс фиброза NFS - с уровнем показателя щелочной фосфатазы в группе с IB - IC ультразвуковыми классами стеатоза печени. Заключение: выявлено наличие взаимосвязи между нарушениями углеводного и липидного обменов со структурными изменениями печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и неалкогольной жировой болезнью печени.
Для цитирования :
Стаценко М.Е., Туркина С.В., Косивцова М.А. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЕЕ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ИБС И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):38-44
Загрузить полный текст
Ключевые слова:неалкогольная жировая болезнь печени,неалкогольный стеатогепатит,фиброз печени,молекулы адгезии,суперсемейство иммуноглобулинов
Резюме:Цель работы - изучение взаимосвязи молекул суперсемейства иммуноглобулинов с гистологическими вариантами неалкогольной жировой болезни печени. Материал и методы. У 40 пациентов с гистологически подтвержденной неалкогольной жировой болезнью печени (23 мужчины, 17 женщин) изучены плазменные уровни показателей суперсемейства иммуноглобулинов (ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1) во взаимосвязи с морфологическими изменениями в печени. Тяжелый стеатоз печени выявлен у 47,5 % больных, неалкогольный стеатогепатит наблюдался в 57,5 % случаев, умеренный и тяжелый фиброз печени присутствовал у 70 % пациентов. Контрольная группа включила 60 практически здоровых человек. Результаты. При неалкогольной жировой болезни печени наблюдалось увеличение плазменной концентрации всех молекул суперсемейства иммуноглобулинов. Содержание ICAM-1 и VCAM-1 в крови увеличивалось, а PECAM-1 - уменьшалось с усилением жировой инфильтрации печени, достигая крайних значений в случаях стеатоза 3-й степени. Выявлена положительная корреляция ICAM-1 с выраженностью стеатоза. У больных, имеющих показатели шкалы неалкогольного стеатогепатита 5 и более баллов, плазменные уровни ICAM-1 и VCAM-1 были выше, чем в группе пациентов с минимальными показателями шкалы. Корреляция ICAM-1 и VCAM-1 со значениями шкалы неалкогольного стеатогепатита была положительной. Содержание ICAM-1, VCAM-1 и PECAM-1 в крови, увеличиваясь с ростом фибротических изменений в печени, достигало максимальных величин при индексе фиброза в 3 балла. Зарегистрирована положительная корреляция ICAM-1, VCAM-1 и PECAM-1 с показателями индекса фиброза. Заключение. Определение профиля молекул адгезии при неалкогольной жировой болезни печени позволяет не только констатировать выраженность морфологических изменений, но и стратифицировать пациентов на группы с различной морфологической активностью и фиброзом печени.
Для цитирования :
Ягода А.В., Корой П.В. , Сляднев С.А. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ УРОВНЯ МОЛЕКУЛ СУПЕРСЕМЕЙСТВА ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ICAM-1, VCAM-1 И PECAM-1 С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ИНДЕКСА ФИБРОЗА ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):45-51
Загрузить полный текст
Ключевые слова:хронический гепатит С,цепэгинтерферон альфа 2b,симепревир,транзиентная эластометрия печени,межгенотипный рекомбинант HCV RF1 2k/1b
Резюме:Изучена эффективность и безопасность применения отечественного препарата пегилированного интерферона - цепэгинтерферона альфа2b (цепег-ИФН) в сочетании с рибавирином и симепревиром для лечения пациентов хроническим гепатитом С, ранее не получавших противовирусной терапии, в повседневной амбулаторной практике. Представлен анализ клинических, биохимических показателей, вирусной нагрузки с использованием высокочувствительного метода определения (чувствительность до 15 МЕ/мл), данных генотипирования вирусной РНК, определения полиморфизма гена интерлейкина 28 В и данных транзиентной эластометрии печени на фоне противовирусной терапииии. На основании полученных данных обосновывается не худшая по сравнению с зарубежными аналогами эффективность и безопасность оригинального отечественного препарата для лечения пациентов с хроническим гепатитом С. Демонстрируется клинический пример инфицирования рекомбинантным вирусом 2k1b и предлагается подход к диагностике данного варианта инфекции
Для цитирования :
Мамонов А.В., Масякин П.Н., Мамонов П.А ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ЦЕПЭГИНТЕРФЕРОНОМ АЛЬФА 2B, РЕБЕТОЛОМ И СИМЕПРЕВИРОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):52-55
Загрузить полный текст
Ключевые слова:хронический гепатит,регенеративная терапия,липидный обмен,неалкогольная жировая болезнь печени
Резюме:Хронический гепатит является распространенной социально значимой патологией во всем мире. Одним из проявлений течения хронического гепатита является нарушение липидного обмена, влияющее на течение и прогрессирование основного заболевания. Несмотря на проведение большого количества исследований по коррекции нарушений липидного статуса у пациентов хроническими гепатитами, проблема терапии липидных нарушений остается актуальной. В связи с этим целью нашей работы была оценка влияния комбинированной терапии с мононуклеарной фракцией крови в сравнении со стандартной терапией на динамику показателей липидного обмена у пациентов хроническими гепатитами.
Для цитирования :
Приходько Е.М., Селивёрстов П.В. 1 , Хурцилава О.Г., Иванова В.Ф. и др. РЕГЕНЕРАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИЕЙ КРОВИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):56-61
Загрузить полный текст
Ключевые слова:хронический гепатит,цирроз печени,фактор некроза опухолей,растворимые рецепторов фактора некроза опухолей II типа
Резюме:Цель исследования - изучить клиническое и диагностическое значение изменения концентрации фактора некроза опухолей (TNF) и растворимых рецепторов фактора некроза опухоли II типа (sTNF-RII) при хронических гепатитах (ХГ) и циррозах печени (ЦП). Материалы и методы. У 65 больных хроническим гепатитом (ХГ), 64 больных циррозом печени (ЦП) и 25 здоровых доноров исследовали концентрацию фактора некроза опухолей (TNF) и растворимых рецепторов фактора некроза опухолей II типа (sTNF-RII) методом иммуноферментного анализа. Результаты. Средний уровень TNF при ХГ и ЦП был достоверно (p<0,05) выше, по сравнению с донорами (соответственно, 84,12±10,92 пкг/мл и 138,14±19,98 пкг/мл против 23,54±6,02 пкг/мл). Концентрация sTNF-RII при ХГ и ЦП была значительно (p<0,05) увеличена по сравнению с нормой (при ХГ- 7,33±0,32 пкг/мл, при ЦП - 13.15±2.19 пкг/мл и в контрольной группе - 3.54 ±0.39 пкг/мл). Концентрации TNF и sTNF-RII при вирусных ХГ и ЦП были значительно (p<0,05) выше по сравнению с алкогольными и нормой. Повышение TNF и sTNF-RII ассоциируется с активностью воспаления и классом тяжести по шкале Чайлд-Пью.
Для цитирования :
Левитан В.Н., Астахин А.В., Левитан Г.Б. ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ И ЕГО РАСТВОРИМЫЕ РЕЦЕПТОРЫ II ТИПА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):62-66
Загрузить полный текст
Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,неэрозивная и эрозивная форма,рефрактерная форма,синтаза оксида азота,эндотелин-1,качество жизни,тип отношения к болезни
Резюме:Выявлены клинические и психофизические проявления, особенности патогенеза, эндоскопической и морфологической картин патологии слизистой оболочки гастроэзофагеальной зоны у пожилых пациентов с эрозивной и неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обследованы 226 пациентов исследуемой нозологии. Применены клинические, эндоскопические, морфологические, иммуногистохимические методы исследования. Увеличение количества и функциональной активности апудоцитов пищевода и желудка, продуцирующих синтазу оксида азота и эндотелин-1 у больных, по сравнению с группами сравнения, позволяет считать их основным патогенетическим фактором заболевания. Гиперплазией клеточных элементов, секретирующих синтазу оксида азота и эндотелин-1, более чем в два раза, отмечается формирование рефрактерной формы заболевания.
Для цитирования :
Свистунов А.А., Осадчук М.А., Киреева Н.В., Николенко С.Н. и др. ПОВЫШЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ АПУДОЦИТОВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ У ПОЖИЛЫХ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):67-70
Загрузить полный текст
Ключевые слова:рак легкого,химиотерапия,гастроинтестинальная токсичность
Резюме:Цитостатическая терапия, применяемая у больных онкологическими заболеваниями, обладает высокой степенью гастроинтестинальной токсичности. У пациентов, получающих химиотерапию, более чем в 60 % случаев отмечается появление признаков гастроинтестинальной диспепсии, связанных с нарушениями процесса дефекации, частоты и характера стула. Снижение интенсивности и частоты гастроинтестинальных жалоб, уменьшение продолжительности запоров происходит на фоне дополнительного использования пробиотиков в схемах терапии основного заболевания.
Для цитирования:
Серкова М.Ю., Авалуева Е.Б., Павлова Е.Ю., Орлов С.В. КОРРЕКЦИЯ ПРОБИОТИКАМИ ДИГЕСТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОЛУЧАЮЩИХ ХИМИОТЕРАПИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):71-76
Загрузить полный текст
Ключевые слова:Острые кишечные инфекции,лечение острых кишечных инфекций,сукцинатсодержащие препараты,Реамберин,фармакоэкономическая эффективность
Резюме:Цель исследования: изучение особенностей клинического течения острых кишечных инфекций (ОКИ) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД), психических и поведенческих расстройств на фоне приёма алкоголя (ППРА); совершенствование патогенетической терапии при данных коморбидных состояниях за счет использования сукцинатсодержащих препаратов. Материалы и методы: обследовано в динамике 197 больных ОКИ без сопутствующих заболеваний и с коморбидной патологией (ИБС, СД, ППРА), получавших традиционную инфузионную терапию или Реамберин 1,5 % раствор из расчета 10 мг/кг массы. Рассчитывалась фармакоэкономическая эффективность применения Реамберина. Результаты. Коморбидная патология определяет более тяжелое течение ОКИ и возможность развития осложнений, в том числе в виде декомпенсации хронической болезни. Введение в состав инфузионной терапии больных ОКИ Реамберина позволило во всех группах больных достоверно сократить число имеющихся симптомов болезни на вторые сутки лечения, уменьшить продолжительность основных симптомов ОКИ. Отмечено отсутствие случаев декомпенсации хронической патологии у пациентов, получавших Реамберин, при наличии их на фоне традиционной терапии. Удельная экономия в результате применения Реамберина в комплексной терапии ОКИ составила 23383,5 рубля в основном за счет уменьшения продолжительности болезни и более быстрого восстановления трудоспособности. Заключение. Наличие коморбидной патологии накладывает отпечаток на типичные проявления ОКИ, что требует оптимизации терапии. Полученные данные свидетельствуют о способности Реамберина влиять на клиническое течение ОКИ, в том числе при наличии сопутствующих заболеваний, сокращая продолжительность основных симптомов заболевания и уменьшая количество осложнений, связанных с декомпенсацией хронических состояний. Высокая экономическая эффективность применения Реамберина для лечения больных ОКИ, наряду с доказанным положительным клиническим эффектом, является важным аргументом в пользу широкого использования сукцинатсодержащих препаратов в клинической практике.
Для цитирования :
Тихонова Е.О. 1., Ляпина Е.Р., Шульдяков А.А., Гаврилова И.Б. и др. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩЕГО ПРЕПАРАТА РЕАМБЕРИН В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):77-85
Загрузить полный текст
Ключевые слова:неалкогольная жировая болезнь печени,колонопатии,микробиом,тонкая кишка,толстая кишка
Резюме:В статье представлены современные данные об эпидемиологии, факторах риска, механизмах возникновения неалкогольной жировой болезни печени. Проанализирована роль кишечника в липидном обмене, а также значение нарушений микробиома в кишечнике в развитии жировой болезни печени.
Для цитирования:
Козлова И.В., Лаптева Е.А., Лекарева Л.И. НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ И КИШЕЧНИК: ВЗАИМОСВЯЗИ И ВЗАИМОВЛИЯНИЯ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):86-91
Загрузить полный текст
Ключевые слова:перитонит,микросомальная система,гипохлорит натрия
Резюме:Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой ее встречаемости. Проанализирована роль микросомальной системы печени и ЖКТ, где присутствует цитохром Р450, необходимый для процессов биотрансформации ксено- и эндобиотиков, что позволит оптимизировать диагностику перитонита, разработку методов его профилактики и лечения. Представленный обзор является попыткой обобщения и анализа накопленной информации об патогенезе развития перитонита, который диктует необходимость пересмотра общей тактики лечения и поиска новых эффективных методов детоксикации. Именно исследования процессов микросомального окисления, позволят получить дополнительные сведения, имеющие значение для прогнозирования адаптационных возможностей организма при синдроме эндогенной интоксикации. Поэтому одним из таких направлений является проблема моделирования (каталитических и электрохимических) процессов в печени и ЖКТ.
Для цитирования:
Петросян Е.А ., Сергеенко В.И., Рыкунова В.Е. БИОТРАНСФОРМАЦИЯ КСЕНО-И ЭНДОБИОТИКОВ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):92-96
Загрузить полный текст
Ключевые слова:неалкогольная жировая болезнь печени,неалкогольный стеатогепатит,терапия,новые препараты,адеметионин
Резюме:Целью работы являлось изучение существующих и перспективных направлений в терапии неалкогольной жировой болезни печени. Проведен обзор рекомендаций ведущих гепатологических ассоциаций по лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАБЖ). Рассмотрены результаты исследований, направленных на разработку новых направлений в терапии данного заболевания, оценены наиболее перспективные препараты для ее терапии. Выводы. В настоящее время активно изучаются лекарственные средства, перспективные для терапии неалкогольной жировой болезни печени, но необходимы дальнейшие исследования по оценке их долгосрочной эффективности и безопасности. Одним из наиболее патогенетически обоснованных препаратов для лечения НАЖБП является адеметионин.
Для цитирования :
Райхельсон К.Л., Прашнова М.Л. НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ: ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):97-102
Загрузить полный текст
Ключевые слова:РПЖ,гены,молекулярные пути,молекулярные пути,иммунотерапия
Резюме:РПЖ (РПЖ) является одним из самых опасных и клинически сложных видов рака. Отсутствие эффективных методов скрининга, поздняя выявляемость являются основными причинами того, что РПЖ остается одним из заболеваний, при котором уровень смертности практически равен уровню заболеваемости. При этом хирургические и терапевтические методы лечения остаются малоэффективными. Использование различных видов химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с 5-7 месяцев при лечении одним гемцитабином до 8,5-11 месяцев при комбинированной терапии. Поэтому поиск новых мишеней для терапии является ключевой задачей при данной патологии. В обзорной статье представлены результаты последних исследований в области генетики и молекулярной биологии РПЖ. Описаны мутации основных генов: KRAS, TP53, CDKN 2A, SMAD 4, ARID 1A и также часто выявляемые дефекты других генов: TGFBR 2, KDM6A, AXIN 1, ACVR 1B, PIK3CA, RNF43, GNAS, ATM, GLI3, ARID 1A и RBM10. Представлены результаты анализа связи мутаций этих генов с изменениями индуцируемых ими сигнальных путей и освещены возможности использования найденных особенностей в качестве мишеней для таргетной терапии РПЖ. В обзоре отражены проблемы изменения иммунного статуса, механизмы участия клеточного компонента стромы в процессах опухолевой прогрессии и метастазирования, возможности использования специфических антител в комбинированных схемах химиотерапии при РПЖ.
Для цитирования :
Романова Т.И., Григорьева И.Н., Ефимова О.В. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. НЕКОТОРЫЕ МОЛЕКУЛЯРНЫЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОНКОГЕНЕЗА КАК МИШЕНЬ ДЛЯ ТЕРАПИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):103-109
Загрузить полный текст
Ключевые слова:коморбидная патология,хроническая обструктивная болезнь легких,хроническая обструктивная болезнь легких
Резюме:Идиопатическое кистозное расширение внутрипечёночных протоков (болезнь Кароли) является врожденным наследственным заболеванием, наследуемым по аутосомно-рецессивному признаку. Для улучшения прогноза в случае наличия холангита назначаются антибиотики. При внутрипеченочных камнях и/или наличия билиарного сладжа успешно применяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Описываетсяя клинический случай ведения пациента с обострением хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и болезни Кароли. Антибактериальная коррекция обострения ХОБЛ способствовала профилактике холангита с улучшением функции печени благодаря антихолестатическому и гепатопротекторному действию УДХК. Комплексный подход к коморбидному статусу пациента позволяет достичь наибольшей комплаентности.
Для цитирования :
Фатенков О.В., Кузьмина Т.М., Рубаненко О.А. БОЛЕЗНЬ КАРОЛИ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):110-113
Загрузить полный текст
Ключевые слова:история хирургии,С.С. Юдин,резекция желудка,эзофагоеюноанастомоз,военно-полевая хирургия,трупная кровь,синдром Марфана
Резюме:Цель исследования. Представить историю жизни и деятельности одного из выдающихся хирургов современности - С. С. Юдина. Обосновать предположение о наличии у него хромосомной аномалии - синдрома А. Марфана. Материалы и методы. В исследовании применялись библиографический, историко-генетический и аналитический методы. Результаты. Нами были обобщены сведения о судьбе и научной работе академика Сергея Сергеевича Юдина и высказано предположение о наличии у него хромосомной аномалии - синдрома Марфана, о чем свидетельствуют: высокий рост и арахнодактилия; гипермобильность суставов; выраженная миопия; недостаточность аортального клапана, следствием которой были инфаркты миокарда. Высокий адреналиновый фон, характерный для болезни, способствовал высочайшей работоспособности, молниеносной реакции на события и «эмоциональной» технике операций.
Для цитирования :
Нечаев О.И., Палатова Л.Ф. СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ ЮДИН И СИНДРОМ МАРФАНА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):114-118
Загрузить полный текст
Резюме: 24-25 ноября 2016 года в Москве в Крокус Сити Холл в рамках XI Национального конгресса терапевтов состоялся юбилейный XVI съезд Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР), посвященный 50-летию основания общества. В работе Конгресса приняли участие 5876 врачей из 85 регионов и 334 городов РФ. Съезд открыл президент НОГР профессор Леонид Борисович Лазебник, кратко осветивший 50-летнюю историю НОГР, а затем прочитавший лекцию мастер-класса: «Терапевт, гастроэнтеролог и кардиолог у постели одного больного». Первый день работы съезда был посвящен преимущественно обсуждению VI Московских соглашений - очередного пересмотра стандартов по диагностике и лечению кислотозависимых и H. pylori ассоциированных заболеваний. Проф. Д. С. Бордин (Москва) представил опубликованные в октябре текущего года положения консенсуса Маастрихт V. В этом согласительном документе, вышедшем уже после принятия Киотского консенсуса 2015 г., еще раз подчеркивается, что гастрит, ассоциированный с H. pylori, является инфекционным заболеванием, независимо от наличия симптомов и осложнений (уровень доказательности 1b, класс рекомендаций А). В настоящее время нет сомнений, что H. pylori является патогенным микроорганизмом, передающимся от человека к человеку, и вызывающим у всех зараженных лиц хронический активный гастрит, а у части людей - язвенную болезнь, атрофический гастрит, аденокарциному желудка или MALT-лимфому. Кроме этого, H. pylori признан основным этиологическим фактором рака желудка (уровень доказательности 1а, класс рекомендаций А), как минимум 90 % случаев раков желудка обусловлены наличием этой инфекции (влияние экологических факторов в патогенезе рака желудка признано второстепенным в сравнении с H. Pylori: уровень доказательности 2а, класс рекомендаций А). В многочисленных исследованиях показано, что эрадикация H. pylori излечивает гастрит, предотвращает развитие долгосрочных осложнений и/или рецидивов, снижает риск развития рака желудка. В документе подчеркнуто, что первой линией диагностики H. pylori является 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ), при этом положительный быстрый уреазный тест является показанием к эрадикации, в то время как отрицательный не может быть использован для исключения инфекции и для контроля эффективности эрадикации. Эксперты консенсуса единодушны в мнении, что рост резистентности H. pylori к макролидам и левофлоксацину привел к драматическому снижению эффективности схем терапии, поэтому Маастрихт V настоятельно рекомендует назначение всех режимов эрадикации на 14 дней, если локальные исследования не показали достаточной эффективности более коротких курсов лечения. Подчеркнуто, что препараты висмута значимо повышают эффективность схем эрадикации с кларитромицином и левофлоксацином. Профессор Л. Б. Лазебник (Москва) подтвердил, что с целью повышения эффективности схем эрадикации H.pylori допустимо использование только тех режимов, эффективность которых в регионе доказана, а для этого важен постоянный мониторинг эффективности терапии. Схемы должны назначаться на 14 дней, включать препараты висмута и нередко двойные дозы ингибиторов протонной помпы. Принявшие участие в обсуждении актуальных вопросов лечения кислотозависимых и ассоциированных с H. pylori заболеваний и предложений экспертов VI Московских соглашений проф. П. Л. Щербаков (Москва) и проф. Е. В. Голованова (Москва) подчеркнули значимость поиска схем терапии, сочетающих эффективность и безопасность, особую роль комплаенса пациентов и принципиальную значимость четкого выполнения врачами рекомендаций экспертов, а также применение современных высокоэффективных лекарственных препаратов с минимальными рисками побочных воздействий. В симпозиуме, посвященном обсуждению современных тенденций ведения больных с заболеваниями, ассоциированными с H. pylori, проф. М. А. Ливзан (Омск) отметила, что современные тенденции ведения этой категории пациентов предполагают возможности использования антагонизма пробиотиков к H. Pylori. Пробиотики не только противодействуют повреждающему механизму антибиотиков на микрофлору кишечника, вызывающих дисбиотические расстройства, но и обладают способностью ингибировать H. pylori через несколько механизмов, включая высвобождение антимикробных продуктов или конкуренцию с H. pylori за колонизацию и выживание. Ряд мета-анализов РКИ показал эффективность определенных штаммов пробиотиков (Lactobacillus, Bifidobacterium, S. boulardii) в повышении эффективности антихеликобактерной терапии. Д. С. Бордин (Москва) представил данные исследования, проведенного в Московском клиническом научно-практическом центре, свидетельствующие об эффективности и безопасности пробиотических бактерий Lactobacillus reuteri DSMZ17648 у инфицированных H. pylori. Больные 1-й группы (n=29) получали препарат, содержавший L. reuteri, по 200 мг 1 раз в день с приемом пищи, больные 2-й группы (n=29) - по 200 мг 2 раза в день. Уровень колонизации H. pylori слизистой оболочки желудка оценивался по данным 13С-УДТ. Отмечено дозозависимое влияние L. reuteri: при приеме 1 раз в день снижение обсемененности H. pylori отмечено в 56,5 % случаев, при двукратном - в 70,4 % случаев. При двукратном приеме наблюдалось достоверное снижение среднего показателя обсемененности H. pylori (12,2±7,3 ‰, после лечения 7,9±6,6 ‰, p=0,02). Перспективы лечения инфекции Helicobacter pylori с применением пробиотических препаратов очертила проф. Е. А. Корниенко (Санкт-Петербург), показавшая на основе собственных результатов повышение эффективности и снижение частоты нежелательных явлений при включении в стандартные схемы эрацикации L. reuteri. Симпозиум, посвященный практическим вопросам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний, открыл проф. Л. Б. Лазебник, который представил результаты проведенных по инициативе НОГР в различных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга комплексного лечения пациентов с функциональной диспепсией и кислотозависимыми заболеваниями с добавлением гидрокарбонатной минеральной воды Боржомских источников, что приводило к более раннему наступлению клинического эффекта, а также сопровождалось быстрым достижением приемлемых значений показателей рН в желудке и пищеводе по данным 24 часовой рН метрии. Представленные результаты позволяют врачам гастроэнтерологам широко рекомендовать своим пациентам эту минеральную воду комплексном лечении для достижения быстрого клинического эффекта. Профессор В. А. Ахмедов в своем докладе «Подводные камни на пути эрадикационной терапии H. pylori» рассмотрел возникающие при несоблюдении лечебного режима проблемы, особенности индивидуального метаболизма ингибиторов протонной помпы, пути повышения эффективности эрадикационной терапии, исходя из индивидуальных особенностей пациентов. Доклады, представленные учеными тверской гастроэнтерологической школы, известной своими исследованиями по заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), также отличались оригинальностью. Так, доц. С. Н. Базлов посвятил свой доклад эффективности и безопасности проведения трансэндоскопической санации гастродуоденальных язв. Были представлены клинические наблюдения эффективности данной методики у больных с язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori. На основе собственного опыта и клинических наблюдений к. м. н. Е. В. Секарева рассмотрела вопросы частоты развития хронического рефлюкс-эзофагита у пациентов с хроническим гастритом, патогенетические механизмы данной ассоциации, методы оптимизации диагностики и лечения этой категории пациентов В докладе к. м. н. Л. А. Фоминой были обсуждены патогенетические предпосылки к развитию дисфункции кальций-регулирующей системы у пациентов с язвенной болезнью, представлены убедительные данные, показывающие, что в таких случаях добавление к лечению антагонистов кальция короткого действия (нифедипин) способствует более быстрому достижению клинического и эндоскопического результата. В тот же день под председательством первого вице-президента НОГР проф. Е. И. Ткаченко состоялась секция «Гастроэнтерологические инновации из Санкт-Петербурга». Он представил последнюю информацию об этиопатогенезе, инновационных технологиях диагностики и лечения гастроэнтерологических больных с точки зрения молекулярной биологии и медицины. В продолжение темы прозвучал доклад доц. С. И. Ситкина, который поделился собственным опытом применения новых методических подходов к диагностике и лечению хронических заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, целиакия, синдром раздраженного кишечника) на основе методов метаболомики и метагеномики, а также представил рекомендации по коррекции нарушений микробиоценоза кишечника с помощью нового класса терапевтических агентов - метабиотиков. Проф. К. А. Шемеровский продемонстрировал новый хронофизиологический подход к проблеме запора (констипации), дающий возможность своевременно диагностировать самые ранние стадии этого состояния (I - компенсированную и II - субкомпенсированную), поддающиеся эффективной фармакотерапии с уровнем доказательности 1А. Проф. Е. А. Корниенко представила опыт диагностики и лечения пациентов с новой нозологической единицей - «нецелиакийная» чувствительность к глютену (НЦЧГ), распространенность которой, по данным автора, в несколько раз выше, чем целиакии. Проф. В. Г. Радченко в своем докладе осветил основные клинические проявления, внепеченочные проявления и особенности течения хронических заболеваний печени. Продолжая тему, доц. П. В. Селиверстов на основе современных рекомендаций и собственных данных представил алгоритм диагностики, лечения и профилактики желчнокаменной болезни у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Первый день работы съезда был завершен блестяще проведенным симпозиумом, посвященным современным возможностям эндоскопии в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. С. С. Пирогов и В. В. Соколов (Москва) разобрали показания, алгоритм действий и результаты применения эндоскопических инвазивных методик при пищеводе Барретта. Профессора С. Г. Шаповальянц (Москва), Е. Д. Фёдоров (Москва) и С. А. Будзинский (Москва) посвятили свое сообщение, основанное на собственных данных, роли эндоскопических методик при болевом синдроме у больных с хроническим панкреатитом. Е. В. Иванова (Москва) в соавторстве с проф. Е. Д. Фёдоровым (Москва) очертила возможности эндоскопических исследований при воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишки. Е. В. Иванова (Москва), Е. Д. Фёдоров (Москва) и Е. В. Тихомирова (Москва) представили собственные результаты применения беспроводной видеокапсульной колоноскопии для диагностики заболеваний толстой кишки, в том числе скрининговых исследований с целью выявления колоректального рака на ранних стадиях. Второй день работы съезда был практически полностью посвящен обсуждению второго пересмотра рекомендаций НОГР по диагностике и лечению больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Научную программу открыл симпозиум, посвященный обсуждению возможностей применения эссенциальных фосфолипидов (EPL) у больных с НАЖБП. Проф. Е. В. Голованова (Москва) акцентировала внимание на актуальности НАЖБП, обусловленной тесной связью этого заболевания с патологией сердечно-сосудистой системы. Были показаны результаты современных исследований зарубежных и отечественных ученых, свидетельствующие о том, что НАЖБП является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Так, по данным 2015 года, смертность от ССЗ у больных с НАЖБП в два раза выше, чем при интактной печени. При наблюдении за больными НАЖБП в течение 1 года было установлено, что основной причиной смерти являлись ССЗ. По данным экспертов, при НАЖБП отмечается высокая распространенность как традиционных факторов риска ССЗ, так и «замещающих». В связи с этим предложено при диспансерном наблюдении за больными НАЖБП выявлять и активно наблюдать больных группы риска по ССЗ по следующим предикторам: толщина комплекса интима-медиа, степень стеатоза печени по УЗИ, величина индекса стеатоза печени (FLI), наличие и выраженность диастолической дисфункции, выраженность признаков ремоделирования миокарда, длительность интервала QT. Доц. РНИМУ Н. А. Агафонова (Москва) представила базовые сведения о патологии и осветила основные группы риска по развитию НАЖБП и основные подходы к терапии. Проф. А. А. Самсонов (Москва) привлек внимание к высокой эффективности эссенциальных фосфолипидов EPL у больных с НАЖБП. Приведены результаты зарубежных и собственных исследований, подтверждающих тезисы доклада. Симпозиум «Гипераммониемия при хронических заболеваниях печени» был посвящен представлению новых научных данных о значении гипераммониемии в развитии фиброза и портальной гипертензии у больных с ХЗП. Проф. Е. В. Голованова (Москва) представила результаты ученых из Великобритании, опубликованные в 2016 году, согласно которым in vitro и in vivo повышенные концентрации аммиака активируют звездчатые клетки печени, повышают уровень профиброгенных и провоспалительных факторов, способствуя интенсивному развитию коллагенообразования. Кроме этого, гипераммониемия вызывает нитрозативный стресс, на фоне которого в эксперименте зарегистрировано повышение портального давления, а снижение уровня аммиака сопровождалось снижением выраженности портальной гипертензии. Эти результаты крайне важны для понимания перспектив применения при ХЗП препаратов, снижающих уровень аммиака, таких как L-орнитин-L-аспартат. В продолжение темы проф. Е. Ю. Еремина (Саранск) рассказала о результатах собственных исследований, свидетельствующих о том, что у больных с ХЗП уже на доцирротической стадии имеется гипераммониемия, выраженность которой существенно снижается на фоне приема L-орнитин-L-аспартата. Т. В. Ермолова из Санкт-Петербурга показала, что повышение уровня аммиака сопровождается изменениями печеночной гемодинамики, а применение L-орнитин-L-аспартата нормализует скорость печеночного кровотока. Несмотря на значительные успехи современной гепатологии, еще остается много нерешенных вопросов, касающихся диагностики и лечения хронических заболеваний печени. Этому был посвящен симпозиум под председательством С. Д. Подымовой (Москва), О. Н. Минушкина (Москва), В. А. Максимова (Москва) и Л. В. Тарасовой (Чебоксары). Симпозиум открыла проф. С. Д. Подымова (Москва) с докладом «Современные подходы к лечению НАСГ», в котором были представлены современные представления о роли инсулинорезистентности, оксидативного стресса, генных полиморфизмов в патогенезе прогрессирования заболевания. Новая стратегия терапии НАЖБП, основанная на современных научных данных, предусматривает важную роль дозированных физических нагрузок, модифицированной диеты, снижения массы тела. Обоснована первостепенная роль использования инсулиновых сенситайзеров, а также препаратов с цитопротективным и антиоксидантным эффектом. Отсутствие единственного эффективного препарата для лечения НАЖБП обосновывает целесообразность назначения комбинированной терапии с воздействием на различные стороны патогенеза. В современной терапии НАЖБП на первый план вышли препараты, снижающие инсулинорезистентность и увеличивающие чувствительность к инсулину, а также гепатопротекторы. Наиболее изученное лекарственное средство - пиоглитазон - улучшает все индивидуальные гистологические показатели, приводит к исчезновению стеатогепатита чаще, чем плацебо, но не влияет на выраженность фиброза. Большой интерес вызвала часть доклада, посвященная разработке новых препаратов, повышающих чувствительность к инсулину и обладающих противовоспалительным и антифибротическим свойствами. Так, обетихолевая кислота (синтетическая желчная кислота, выступающая пикомолярным агонистом фарнезоидных X-рецепторов) в дозе 25 мг в течение 72 недель способствовала улучшению по всем показателям, включая фиброз, у 35 % больных НАСГ и циррозом печени (у 19 % в группе плацебо). Другая группа изучаемых препаратов - инкретиномиметики (лираглутид) - агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R), стимулируя секрецию инсулина β-клетками и подавляя секрецию глюкагона α-клетками в зависимости от уровня глюкозы, повышают чувство насыщения. В исследованиях лираглутид в дозе 3 мг/сутки на фоне потери массы тела и уменьшения уровня глюкозы уменьшал активность аланиновой трансаминазы и стеатоз печени. Проф. Л. В. Тарасова (Чебоксары) и проф. С. В. Туркина (Волгоград) разобрали связь НАЖБП с патологией сердечно-сосудистой системы на основе данных современных зарубежных и отечественных исследований. Проф. В. А. Максимов (Москва) представил интересные зарубежные и собственные данные о возможностях и эффективности применения гидролизата человеческой плаценты «Лаеннек» при лечении заболеваний печени. Проф. О. Н. Минушкин (Москва) выступил с собственными оригинальными данными о лечении больных с алкогольным циррозом печени ропреном - препаратом, содержащим полипренолы. Авторы исследования отметили высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. Проф. Е. В. Голованова (Москва) закончила симпозиум докладом, освещающим возможности лечения больных с алкогольной болезнью печени препаратом метадоксин, непосредственно участвующем в метаболизме этанола. Стимулируя синтез и активность алкогольдегидрогеназы, препарат способствует снижению алкогольной зависимости и интоксикации. Живой интерес у практических врачей вызвал симпозиум, посвященный проблеме коморбидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), подчеркнувший важность знаний системных проявлений различных нозологий и действия лекарственных препаратов у больных с сочетанной патологией. Первый доклад сделал врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 1 Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им И. М. Сеченова А. Н. Воловченко (Москва). Его сообщение было посвящено проблеме профилактики желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема современных пероральных антикоагулянтов и выбору тактики ведения больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. Отмечено, что новые пероральные антикоаулянты (НОАК) дабигатран и ривароксабан эффективны в отношении снижения риска тромбоэмболических осложнений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий и являются хорошей альтернативой антагонистам витамина К, поскольку необходимость в прекращении приема данных препаратов в связи с риском развития желудочно-кишечных кровотечений или диспепсии возникает крайне редко. Лечение желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема НОАК необходимо проводить по тем же принципам, что и при кровотечении на фоне варфарина, учитывая фармакокинетические особенности НОАК. Проф. И. А. Комиссаренко (Москва) представила данные об особенностях фармакокинетики и фармакодинамики различных групп лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных ишемической болезнью сердца, в зависимости от состояния функции печени. Например, липофильные бета-адреноблокаторы (бетаксолол, карведилол, метопролол, пропранолол, и др.) быстро и полностью (более 90 %) всасываются в желудочно-кишечном тракте, и обычно метаболизируются в печени (80-100 %), поэтому разовые дозы или кратность приема данных бета-адреноблокаторов необходимо уменьшать при снижении печеночного кровотока (т. е. у пожилых лиц, больных с сердечной недостаточностью или циррозом печени). Гидрофильные бета-адреноблокаторы (атенолол, надолол, соталол и др.) не полностью (30-70 %) и неравномерно всасываются в желудочно-кишечном тракте и в незначительной мере (0-20 %) метаболизируются в печени, следовательно, могут применяться при патологии печени без изменения дозы. При тяжелых заболеваниях печени изменяется не только биотрансформация неактивных ингибиторов АПФ, но и превращение их активных диацидных метаболитов в неактивные соединения, поэтому у таких больных следует отдавать предпочтение гидрофильным ингибиторам АПФ (активным лекарственным веществам). Доц. С. В. Левченко (Москва) представила данные о распространенности, клинических формах и особенностях течения ишемической колопатии, как проявления системного атеросклероза. К основным факторам риска развития ишемического колита относятся сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, васкулиты сосудов различного калибра, состояние гиперкоагуляции. На конкретном клиническом примере докладчик показала трудности диагностики и особенности лечения ишемического колита. Лечение должно быть направлено на восстановление нормального кровотока в стенке кишки, нормализацию моторных нарушений кишечника и состава кишечных бактерий, снижение висцеральной чувствительности и активности местного воспаления, уменьшение кишечной проницаемости. Проф. И. В. Козлова (Саратов) познакомила слушателей с внекожными проявлениями псориаза, акцентировав внимание слушателей на дифференциальной диагностике и лечении расстройств ЖКТ у этих больных. У пациентов с распространенными формами псориаза высока частота встречаемости неалкогольной жировой болезни печени, начальных признаков фиброза печени в сочетании с патологией билиарной системы. В заключение симпозиума доц. И. А. Иловайская (Москва) сделала доклад о влиянии нейро-эндокринных расстройств на функциональные и структурные изменения желудочно-кишечного тракта. Эндокринопатии (нарушения функции щитовидной железы, первичный гиперпаратиреоз, надпочечниковая недостаточность, эндогенный гиперкортицизм, акромегалия, нейроэндокринные опухоли и некоторые другие) могут проявляться различными гастроэнтерологическими симптомами. Например, при гипотиреозе могут наблюдаться запоры, желчнокаменная болезнь, желтуха с высоким уровнем печеночных ферментов, ожирение, гиперхолестеринемия. При гипертиреозе, надпочечниковой недостаточности и многих нейроэндокринных опухолях часто встречается диарея, для акромегалии характерно поражение толстой кишки (полипоз). В таких случаях без лечения эндокринных расстройств невозможно добиться улучшения функции ЖКТ и/или стойкого регресса клинической симптоматики. При проведении дифференциальной диагностики заболеваний ЖКТ необходимо учитывать особенности дигестивных масок различных эндокринопатий. В симпозиуме «Роль симбиотных нарушений в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта» были заслушаны и обсуждены доклады ученых из Москвы, Твери, Новосибирска, Саратова и Еревана. Проф. В. В. Чернин (Тверь) акцентировал внимание слушателей на базовых данных о том, что микрофлора пищеварительного тракта выполняет множество функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма человека. Одной из важнейших ее функций является симбиотное пищеварение, в котором просветная микрофлора обеспечивает полостное симбиотное пищеварение, а мукозная, располагающая в биопленках, - пристеночное. Нарушение симбиотного пищеварения, связанное с дисбактериозом различных отделов пищеварительного тракта, имеет важное значение в развитии основных клинических симптомов дисбиоза. Проф. И. Д. Лоранская (Москва) в продолжение темы отметила важное значение нарушений пристеночной микрофлоры в развитии морфофункциональных изменений кишечника и пути биокоррекции дисбиотических сдвигов. В докладе проф. Е. В. Головановой (Москва) убедительно обоснована роль нарушений микрофлоры как одного из важных звеньев патогенеза синдрома раздраженного кишечника. С этих позиций намечены пути совершенствования лечения данной патологии. Проф. И. В. Козлова (Саратов) в своем выступлении представила собственные данные о том, что постхолецистэктомические функциональные и структурные изменения в гастродуоденальной зоне и кишечнике обусловлены билиарной дисфункцией, развитием дисбиотических сдвигов и нарушением пищеварения. В докладе к. м. н. В. Э. Сагынбаевой (Москва) и проф. Л. Б. Лазебника (Москва) представлены собственные данные о частоте распространения иерсиниозной инфекции у больных с воспалительными заболеваниями кишечника на фоне приема иммуносупрессивных препаратов. При этом имела место дискуссия о роли этой инфекции в качестве возможного этиологического фактора или оппортунистической инфекции, связанной с дисбиотическими нарушениями. Л. К. Манукян (Ереван) представила данные о составе и лечебных свойствах природной минеральной воды «Джермук», показала эффективность ее использования в терапии заболеваний органов пищеварения. Утвержденные съездом НОГР VI Московские соглашения и 2-я версия рекомендаций по диагностике и лечению НАЖБП президент НОГР проф. Л. Б. Лазебник и проф. Е. В. Голованова представили на специальном симпозиуме Конгресса терапевтов, где эти документы были обсуждены и утверждены РНМОТ. Конкурсная комиссия рассмотрела представленные работы молодых ученых и постановила - наградить премиями XVI-о съезда НОГР: Первая премия присуждена Тихомировой Екатерине Валерьевне (Москва) за работу «Видеокапсульная колоноскопия как метод неинвазивной диагностики заболеваний толстой кишки» Вторая премия присуждена Гаус Ольге Владимировне (Омск) за работу «Способ прогнозирования эффективности пероральной литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом» Третья премия присуждена Щелоченкову Сергею Владимировичу (Тверь) за работу «Морфологические изменения печени крыс, воспроизводящие картину неалкогольной жировой болезни печени в условиях экспериментального послеоперационного гипотиреоза» В заключение съезда президент НОГР профессор Л. Б. Лазебник подвел итоги работы. Решения ХVI съезд НОГР решил: Признать работу съезда удовлетворительной (Протокол № 1); Утвердить (Протокол № 2); Приложение 1: «Рекомендации по диагностике и лечнию больных с неалкогольной жировой болезнью печени (2-я версия)»; Приложение 2: «Стандарты по диагностике и лечению кислотозависимых и H. pylori ассоциируемых заболеваний - VI Московские соглашения»; Приложение 3: «Рекомендации по применению гидролизата плаценты человека при хронических заболеваниях печени». Избрать секретарями НОГР проф. Е. В. Голованову и доц. С. В. Левченко В 2017 году провести следующие мероприятия НОГР: март - Пленум в г. Санкт-Петербурге; май - XVII съезд НОГР и 19 Славяно-Балтийский форум в г. Санкт-Петербурге; сентябрь Пленум в г. Волгограде; ноябрь - XVIII съезд НОГР в рамках 12 Национального конгресса терапевтов в Москве.
Для цитирования :
Голованова Е.В., Подымова С.Д., Ситкин С.И., Стефанюк О.В. ОТЧЕТ О РАБОТЕ XVI СЪЕЗДА НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;138(02):119-123
Загрузить полный текст