Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru
Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com
Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru
Tel: +7 917 561 9505
Уважаемые коллеги !
Четвертый номер журнала является по традиции «инструментальным».
Рене Лериш (Leriche Rene, 1879–1955) – французский хирург и физиолог, член Парижской академии наук (1945) писал: «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие ощущения, это почти всегда второй акт».
Современный уровень развития медицины характеризуется расширением возможностей диагностики на ранних стадиях развития болезни и возрастающей эффективностью лечения, причем с применением миниинвазивных методов, к которым, в первую очередь, относятся эндоскопические и эндохирургические. Сегодня врач добивается выздоровления больного там, где раньше об этом можно было только мечтать. При этом он превращается из утешителя, каким нередко был ранее, в специалиста, за душевным словом которого стоит дело.
Персонифицированный подход, многофакторный анализ, система поддержки принятия решений не только грани современной медицинской науки, но и все то, что позволяет «лечить данную болезнь у конкретного больного» и может быть положено в основу современного врачевания.
Именно такой подход имеет место в системе непрерывного медицинского образования НМО медиков всех уровней, который заставляет искать новые приемы и методы для всестороннего и, главное, практического повышения квалификации. Система симуляционных центров позволяет достичь желаемого результата. Отсутствие отечественного опыта заставляет опираться на опыт зарубежных коллег, в частности США, Великобритании и Японии. Все это отражено в передовой статье, автором которой является директор медицинского симуляционного центра Боткинской больницы Ю. И. Логвинов.
Э. А. Годжелло с коллективом сотрудников представили обоснование правомочности изменения подхода к стратегии эндоскопической диагностики, наблюдения и лечения пациентов с изменениями слизистой оболочки при пищеводе Барретта. В следующей статье профессор А. Е. Котовский и соавт. из Первого МГМУ им. И. М. Сеченова доказали, что все больные панкреонекрозом требуют обязательного эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ и, соответственно, проведения специфического лечения, направленного на защиту их слизистой оболочки.
Вопросам дифференциальной диагностики этиологии механической желтухи с применением новейших методов инструментальной и лучевой диагностики посвящена работа Н. В. Фомичевой, проф. А. Г. Шулешовой и соавт.
Как продолжение темы эндоскопии желчевыводящих протоков – статья проф. В. А. Кащенко, Е. Г. Солоницына и соавт., в которой подробно рассмотрена проблема дифференциальной диагностики билиарных стриктур, проведена всесторонняя оценка методов забора биопсийного материала, что позволяет характеризовать статью как оригинальную и крайне важную для практической эндоскопии. Интересна статья проф. О. А. Поддубной (г. Томск), посвященная функциональным нарушениям со стороны гепатобилиарной системы у пациентов с хроническим холециститом в сочетании с описторхозом.
Заслуживает внимания статья коллег из Армении Балаян Г. З. и соав., посвященная значению магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний желчевыводящих путей.
Крайне интересная работа Бебезов Б. Х. и соавт. (Бишкек, Кыргызстан) по применению метода протонной спектороскопии в дифференциальной диагностике очаговых опухолевых и паразитарных поражений печени. Работа является новаторской.
Серия работ из МНИО им.П.А. Герцена (директор ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» МЗ РФ – член-корр. РАН, профессор А. Д. Каприн), опубликованных в предыдущих номерах и настоящем издании представляет возможности применения высокотехнологичных методов эндоскопической диагностики онкопатологии различной локализации, в частности, нового метода эндоцитоскопического исследования 12-перстной, тонкой и толстой кишки, а также дыхательных путей. В настоящее время, с нарастанием увеличения изображения, обеспечиваемого эндоскопической аппаратурой, наблюдается тенденция смещения традиционной эндоскопической диагностики в сторону морфологического исследования и эффективного изучения тканевого и клеточного строения стенки органов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей in vivo.
А. А. Третьяков и соавторы из Оренбурга предлагают результаты собственных экспериментов по возможности микрохирургического восстановления илеоцекального клапана при его недостаточности.
В обзоре Г. В. Беловой дан подробнейший анализ литературы последних лет о пищеводе Баррета и об изменении представления о нем.
В разделе «Лекции» представлен материал о диагностике и хирургическом лечении хиатальных грыж Д. И. Василевского и А. А. Смирнова из Санкт-Петербурга. Плексиформная фибромиксома (ПФМ) желудка – крайне редко встречающееся новообразование желудка (в литературе описано не более 20 наблюдений) и метастатическое поражение желудка при меланоме кожи являются описанием клинических случаев, автором которых является также ведущий научный сотрудник МНИОИ им. П. А. Герцена С. С. Пирогов.
Желаю приятного чтения!
Ответственный редактор инструментального номера журнала»
«Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология»,
зав. эндоскопическим отделением Многопрофильного медицинского центра Банка России, член правления Российского эндоскопического общества д. м. н. |
|
Г. В. Белова | |
Ключевые слова:симуляционные технологии,специалисты медицинского профиля,проектирование образовательного процесса,инструменты бережливого производства,устранение потерь
Резюме:В статье рассматриваются актуальные итоги организации и управления образовательной деятельностью современного учебного центра - медицинского симуляционного центра Боткинской больницы с использованием инструментов «lean management» с применением последних к реализации учебного процесса.
Для цитирования :
Логвинов Ю.И. ПРОЕКТИРОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОВРЕМЕННОГО СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПОВ “LEAN MANAGEMENT”: КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):04-14
Загрузить полный текст
Ключевые слова:пищевод Барретта,дисплазия эпителия,кишечная метаплазия,цилиндроклеточная метаплазия,аргоноплазменная коагуляция,эндоскопическая резекция слизистой
Резюме:Цель исследования: обоснование правомочности изменения подхода к стратегии эндоскопической диагностики, наблюдения и лечения пациентов с изменениями слизистой при пищеводе Барретта. За период с 2007 г. по 2015 г. у 111 пациентов основной группы при эзофагогастродуоденоскопии были выявлены изменения, характерные для пищевода Барретта. Еще 12 пациентов с пищеводом Барретта находились под наблюдением с 1995 г. по 2010-2015 гг. У 17 пациентов были проведены курсы эндоскопического лечения методом аргоноплазменной коагуляции, у 2 - циркулярная резекция измененных участков слизистой, что позволило добиться восстановления многослойного плоского эпителия. Оставшиеся 92 пациента получали только консервативное лечение. Ни у одного из 111 пациентов основной группы, как и у 12 пациентов, наблюдавшихся нами с 1995 г., не отмечено прогрессирования пищевода Барретта ни по длине метаплазированного сегмента, ни по распространенности кишечной метаплазии или выраженности дисплазии. Большой опыт в эндоскопической диагностике заболеваний пищевода и применение эндоскопов высокого разрешения и высокой четкости с различными дополнительными возможностями - основа правильной диагностики пищевода Барретта.
Для цитирования :
Годжелло Э.А., Хрусталёва М.В., Булганина Н.А., Шатверян Д.Г. и др. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):15-21
Загрузить полный текст
Ключевые слова:панкреатит,острый интерстициальный панкреатит,панкреонекроз,гастродуоденоскопия
Резюме:Цель исследования: эндоскопическая диагностика изменений верхних отделов ЖКТ у больных острым панкреатитом и панкреонекрозом. Материалы и методы: Проанализированы результаты эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) 238 пациентов с острым панкреатитом. Пациенты были разделены на две группы: пациенты с острым панкреатитом (173 человека) и пациенты с панкреонекрозом (65 человек). Результаты: В группе больных с острым панкреатитом у 71,1 % пациентов имелись изменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. А у 28,9 % пациентов изменений не наблюдали. У 11,6 % отмечались изменения слизистой оболочки желудка.У 23,1 % пациента были изменения со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, у 31,2 % обнаружен отек продольной складки ДПК, в связи с этим у 6 % папилла не была визуализирована. Во второй группе больных с панкреонекрозом в 100 % случаев имелись изменения со стороны верхних отделов ЖКТ. У 8,5 % пациентов явления эзофагита, у 32 % имелись эрозивные изменения желудка, в 50 % случаев выявлены явления гастродуоденита Заключение: Все больные панкреонекрозом требуют обязательного эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ и проведения специфического лечения, направленного на защиту их слизистой оболочки.
Для цитирования :
Зверева А.А., Котовский А.Е., Глебов К.Г. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):22-26
Read & Download full text
Ключевые слова:Холангиокарцинома,холангиоскопия,конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭ),механическая желтуха,камни желчных протоков,рак поджелудочной железы
Резюме:Проведен анализ литературных данных об эффективности различных методов диагностики синдрома механической желтухи, обусловленной камнями желчных протоков и стриктурами различного генеза. Проанализированы собственные данные об эффективности и точности холангиоскопии и конфокальной лазерной эндомикроскопии в диагностике причин билиарной обструкции. Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии рассмотрена в комбинации с дополнительными методами обследования.
Для цитирования :
Фомичёва Н.В., Шулешова А.Г., Уланов Д.Н. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):27-33
Загрузить полный текст
Ключевые слова:стриктуры желчных протоков,РХПГ,браш-биопсия,биопсия,ЭУС,тонкоигольная аспирационная пункция,ТАП,гистология,холангиокарцинома,рак желчных протоков,холедох
Резюме:Морфологическая диагностика заболеваний желчных протоков занимает важное место в клинической диагностике. В статье приводятся литературные данные о различных методиках получения морфологического материала из желчных протоков. Оценивается их чувствительность, специфичность, общая точность и другие параметры. Обсуждаются технические аспекты.
Для цитирования :
Солоницын Е.Г., Титов А.К., Воробьёв С.Л., Тамазян Н.В. и др. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ СТРИКТУРАХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):34-40
Загрузить полный текст
Ключевые слова:Хронический холецистит,Хронический описторхоз,сопряженность клинических признаков,предикторы прогрессирования холецистита
Резюме:Использование таблиц сопряженности и логистической регрессии в клинических исследованиях позволяют выявить взаимосвязи всех качественных признаков и предикторы прогрессирования заболевания. Полученные результаты закономерны и свидетельствуют о том, что показатели функциональной активности печени и желчевыводящей системы при хроническом холецистите в сочетании с описторхозом взаимосвязаны, взаимозависимы и взаимообусловлены. Полученные результаты комплексного статистического анализа позволяют определить предикторы прогрессирования заболевания, которые необходимо использовать для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования заболевания.
Для цитирования :
Поддубная О.А. АНАЛИЗ СОПРЯЖЕННОСТИ ПРИЗНАКОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):41-47
Загрузить полный текст
Ключевые слова:калькулезный холецистит,высокий операционно-анестезиологический риск,ультразвуковое исследование,магнитно-резонансная томография
Резюме:В статье обсуждаются современные возможности визуализации желчевыводящих путей у лиц с калькулезным холециститом из группы высокого операционно-анестезиологического риска. По результатам сравнительного анализа основных характеристик таких диагностических методов как УЗИ, РПХГ и МРТ авторы приходят к выводу о преимуществах магнитно-резонансной томографии. Этот метод продемонстрировал наибольшую чувствительность и точность в выявлении калькулезного холецистита у лиц с высоким операционно-анестезиологическим риском.
Для цитирования :
Балаян Г.З., Гомцян Н.А., Малхасян С.В., Галумян К.С. и др. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):48-51
Загрузить полный текст
Ключевые слова:одновоксельная протонная спектороскопия,очаговые поражения печени
Резюме:Цель исследования - оценить эффективность диагностического использования протонной спектроскопии при очаговых поражениях паренхимы печени. Материал и методы исследования: Проведено 160 исследований брюшной полости больных с очаговыми поражениями печени (36 пациентов - рак печени (включая случаи холангиокарцином и цирроз-рак); 28 пациентов - с единичными и множественными метастазами в паренхиме печени; 45 наблюдений единичных и множественных гемангиом печени; 31 случай инфильтративной и кистозно-инфильтративной форм альвеококкового поражения; 20 пациентов с неизменной паренхимой печени составили контрольную группу). В протокол сканирования которых была включена МР протонная спектроскопия. Исследования проводились на аппарате Philips Infinion 1,5T. На протонных спектрограммах и таблицах спектров оценивались: высота пиков; площадь пиков; соотношение площади пика креатинина к другим метаболитам; соотношение площади пика креатинина к другим метаболитам; процентная доля метаболитов в спектре, представленная в виде относительной величины. Заключение: Одновоксельная протонная спектороскопия имеет потенциал к использованию в качестве дифференциально диагностического критерия очаговых поражений печени.
Для цитирования :
Бебезов Б.Х., Богданов А.В., сабиров И.С. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТОННОЙ СПЕКТРОСКОПИИ ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):52-57
Загрузить полный текст
Ключевые слова:абдоминальная ишемическая болезнь,гастродуоденальные эрозии и язвы
Резюме:Цель исследования. Изучить особенности клинического течения и диагностики эрозивно-язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке при абдоминальной ишемической болезни. Материал и методы. Изложены результаты диагностики и лечения 96 больных абдоминальной ишемической болезнью. Результаты. Во время эзофагогастродуоденоскопии диагностированы эрозии у 44 больных, язвы желудка - у 49, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки - у 3 пациентов; диффузная атрофия слизистой диагностирована у 43 пациентов (44,8 %), очаговая гастропатия - у 53 больных (55,2 %).
для цитирования :
Чернеховская Н.Е., Поваляев А.В., ойноткинова О.Ш., Андреев В.Г. и др. ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):58-63
Загрузить полный текст
Ключевые слова:эндоцитоскопия,дыхательные пути,желудочно-кишечный тракт
Резюме:В большинстве опубликованных работ, посвященных исследованию возможностей эндоцитоскопии, описывается ее применение при исследовании слизистой оболочки пищевода и желудка, однако, в ряде публикаций, сообщается о ее использовании в качестве метода «оптической биопсии» тонкой и толстой кишки, а также - дыхательных путей и, даже - при лапароскопическом исследовании. Отдельные авторы сообщают о высокой точности эндоцитоскопии в оценке изменений слизистой оболочки 12-перстной кишки при целиакии, и возможности оптического стадирования данного заболевания по Marsch. Применение эндоцитоскопии в уточняющей диагностике заболеваний дргуих тонкой кишки в настоящее время ограничено, что обусловлено отсутствием прототипов эндоцитоскопов, совместимых с энтероскопами. При исследовании толстой кишки эндоцитоскопия используется достаточно широко, в первую очередь - для дифференциальной диагностики и картирования латерально-распространяющихся новообразований. Проф. S-E. Kudo разработал эндоцитоскопическую классификацию изменений слизистой оболочки толстой кишки, согласно которой, с точностью до 97,6 % возможно дифференцировать гиперплазию слизистой оболочки, аденомы (включая оценку степени дисплазии эпителия), неинвазивную и инвазивную аденокарциному. В ряде публикаций также сообщается о возможности дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита с использованием эндоцитоскопии. В исследовании дыхательных путей наибольший интерес представляют возможности эндоцитоскопии в выявлении предраковых изменений и раннего рака рото-, гортаноглотки и гортани, а также - оптической верификации раннего центрального рака легкого, данные предварительных исследований представляются многообещающими, однако, в настоящее время, применение эндоцитоскопии в исследовании бронхиального дерева все еще ограничено, что обусловлено отсутствием прототипов тонких эндоцито-бронхоскопов. Согласно данным отдельных работ, исследуется также возможность применения эндоцитоскопии в верификации метастатического поражения брюшины при диссеминированном раке желудка и яичников, а также - при эндоскопическом исследовании мочевого пузыря.
Для цитирования :
Пирогов С.С., Соколов В.В., Каприн А.В., Соколов Д.В. и др. ЭНДОЦИТОСКОПИЯ - НОВЫЙ МЕТОД ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ЧАСТЬ 3). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):64-72
Загрузить полный текст
Ключевые слова:опухолевая непроходимость толстой кишки,колоректальное стентирование,эндопротезирование,саморасширяющиеся стенты
Резюме:Проведён обзор литературы по колоректальному стентированию при опухолевой толстокишечной непроходимости с оценкой результатов эндопротезирования в сравнении с хирургическими операциями в различных клинических ситуациях. Представлен собственный ретроспективный анализ результатов стентирования толстой кишки (56 пациентов) в сравнении с паллиативными хирургическими вмешательствами (50 пациентов) у пациентов с опухолевой обструкцией толстой кишки. Выявлен более низкий уровень послеоперационных осложнений (3,6 % / 22 %) и летальности (1,8 % / 18 %) после стентирования по сравнению с хирургическими операциями (p<0,01) при сопоставимом количестве поздних осложнений и продолжительности жизни пациентов (p>0,05). Сделан вывод, что стентирование является эффективным способом восстановления кишечной проходимости у пациентов с опухолевой обструкцией толстой кишки и может быть рекомендовано в качестве метода выбора паллиативного лечения у радикально неоперабельных пациентов.
Для цитирования :
Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е. КОЛОРЕКТАЛЬНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ В СРАВНЕНИИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОПЕРАЦИЯМИ ПРИ ОПУХОЛЕВОЙ ОБСТРУКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):73-75
Загрузить полный текст
Ключевые слова:колоноскопия,подготовка, макроголь
Резюме:На основании изучения результатов колоноскопии 64 пациентов установлено, что применение слабоминерализованной воды «Лонгавита» в качестве растворителя на 15-20 % улучшает качество подготовки слизистой кишечника к колоноскопии при использовании в традиционных одноэтапных схемах с препаратами на основе макрогола, облегчает очищение кишечника у пациентов, страдающих хроническими запорами, и не требует увеличения дозы препаратов на основе макрогола.
Для цитирования :
Иванцова М.А., Айрапетов Е.Л., Ощепков В.А. ПРИМЕНЕНИЕ СЛАБОМИНЕРАЛИЗОВАННОЙ ВОДЫ «ЛОНГАВИТА» В КАЧЕСТВЕ РАСТВОРИТЕЛЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА К КОЛОНОСКОПИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):76-78
Загрузить полный текст
Ключевые слова:илеоцекальный клапан,микрохирургия,восстановительная операция
Резюме:С целью обоснования возможности выполнения микрохирургических восстановительных операций на илеоцекальном клапане было выполнено исследование на 151 объекте, из которых 21 животное (собаки) и 130 трупов людей. Были проведены 2 серии экспериментов: 12 животным выполняли внутрипросветную сфинктеропластику баугиниевой заслонки с применением микрохирургической техники, 9 - с применением традиционной техники. Восстановительную операцию выполняли на 8-е сутки после создания модели недостаточности илеоцекального клапана. На основе полученных данных о морфологической характеристике, морфометрических параметрах и микрохирургической анатомии илеоцекального клапана разработан способ внутрипросветной коррекции при недостаточности илеоцекального клапана с применением микрохирургической методики. Получены новые данные о динамике заживления, определены морфологические и функциональные характеристики илеоцекального клапана на различных сроках восстановления после операции с применением микрохирургического способа. Полученные данные показывают, что применение микрохирургической техники при выполнении восстановительной операции на илеоцекальном клапане позволяет улучшить результаты операции благодаря восстановлению сфинктерных и антирефлюксных свойств. Сводится к минимуму риск развития несостоятельности швов вследствие благоприятно протекающих репаративных процессов.
Для цитирования :
Третьяков А.А.,Каган И.И., Савин Д.В., Дронова О.В. и др.ВАРИАНТ КОРРЕКЦИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):79-82
Read & Download full text
Резюме:Введение. Пищевод Барретта (ПБ) был признан одним из наиболее тяжелых осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, облигатным предраком с высоким индексом малигнизации: 20-30 %. Цель исследования: проанализировать литературные данные и изменившиеся представления о пищеводе Баррета. Материалы и методы: был проведен отбор литературных источников проводился с помощью системы информационного поиска TRIP Database по базам данных UpToDate, DynaMed, PubMed. Отобрано 4 клинических руководства и 4 систематических обзора и мета-анализа, анализ которых был представлен в статье. Заключение: следует отметить, что вплоть до настоящего времени усилия многих людей направлены на разработку «идеальной» универсальной медицинской технологии диагностики и лечения пациентов с неоднозначным диагнозом пищевод Баррета.
Для цитирования :
Белова Г.В., Руденко О.С. ПИЩЕВОД БАРРЕТА: 20 ЛЕТ СПУСТЯ (СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):83-91
Загрузить полный текст
Ключевые слова:грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,диагностика хиатальных грыж,хирургическое лечение хиатальных грыж
Резюме:Хиатальные грыжи являются одним из наиболее распространенных вариантов нарушения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости. Диагностика данного состояния основывается на данных эндоскопического и рентгенологического исследований. Показанием к хирургическому лечению хиатальных грыж являются неподдающиеся медикаментозной терапии проявления гастроэзофагеального рефлюкса или риск ущемления. Для повышения эффективности оперативных вмешательств при коррекции размеров хиатального отверстия применяются протезирующие материалы. Выбор методики антирефлюксной реконструкции зависит от тяжести гастроэзофагеального заброса и сократительной активности пищевода. Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения хиатальных грыж отмечаются в 75-85 % случаев.
Для цитирования :
Василевский Д.И., Смирнов А.А. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИАТАЛЬНЫХ ГРЫЖ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):92-94
Загрузить полный текст
Резюме:Цель. Исследование качества пероральной подготовки кишки к колоноскопии при индивидуальном подходе к каждому пациенту, сопоставление полнообъемных 4л полиэтиленгликолей с полиэтиленгликолями (ПЭГ) уменьшенного 2л объема (МОВИПРЕП®) в условиях факторов риска плохой подготовки кишки. Материал и методы. В исследовании приняло участие 112 пациентов возрастом 18-81 год, 40 мужчин и 72 женщины. Все пациенты консультированы эндоскопистом перед проведением подготовки кишки, с назначением диеты с низким содержанием клетчатки в течение 3 суток. 56 пациентов готовилось препаратом Фортранс® по двухэтапной схеме. 56 пациентов - препаратом МОВИПРЕП®. Дополнительно применялся Симетикон. Использовалась видеоэндоскопическая система разрешения 720х576 точек/дюйм2, хромоскопия раствором Индигокармина, Бостонская шкала оценки качества пероральной подготовки кишки (BBPS). Результаты. По результатам анализа, частота выявляемости аденом (ADR) - 55 %. Показатель частоты интубации купола слепой кишки - 98,2 %. Среднее время выведения эндоскопа 19 минут. МОВИПРЕП® позволил достичь средний балл 8,2 по BBPS, ПЭГ 4 литра: 7,5. Произведен сравнительный анализ качества очистки кишки среди пациентов с удлинением одного или нескольких сегментов толстой кишки. Выявлено отличие препаратов во времени между окончанием приема и временем явки на колоноскопию. Заключение. Современные методики, повышающие качество эндоскопической визуализации не применимы при неадекватной подготовке кишки. Индивидуальное консультирование пациента перед подготовкой к колоноскопии обеспечивает высокое качество очистки кишки. МОВИПРЕП® и ПЭГ 4 литра обеспечивают сопоставимо высокое качество очистки кишки даже у пациентов с несколькими факторами, затрудняющими очистку. МОВИПРЕП® имеет одноэтапную утреннюю схему приема и может быть препаратом выбора для пациентов, которым важна подготовка в день колоноскопии. МОВИПРЕП® отмечен пациентами как более комфортный за счет вкуса, меньшего объема, меньшего числа дефекаций, что позволяет сократить промежуток времени между окончанием подготовки и проведением колоноскопии.
Для цитирования :
Корнеев А.А. ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ. КРЫМСКИЙ ОПЫТ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):95-102
Загрузить полный текст
Ключевые слова:Helicobacter pylori,эрадикационная терапия,резистентность
Резюме:В соответствии с современными консенсусными рекомендациями, выбор схемы эрадикационной терапии (ЭТ) должен базироваться на сведениях о распространенности резистентных штаммов H. pylori к кларитромицину и метронидозолу (включая двойную устойчивость к этим препаратам) в конкретном регионе мира. В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину (<15 %) классическая тройная терапия рассматривается в качестве терапии первой линии и может назначаться эмпирически. Висмут-содержащая квадротерапия является альтернативной. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину (>15 %) рекомендуется применение висмут-содержащей квадротерапии или квадротерапии без препаратов висмута («одновременная» терапия). В регионах с высоким показателем двойной резистентности как кларитромицину, так и метронидазолу, рекомендуется висмут-содержащая квадротерапия в качестве ЭТ первой линии. Среди методов оптимизации, позволяющих значительно повысить эффективность ЭТ, можно выделить: добавление препарата висмута в схемы ЭТ (на 10-20 %), использование ребамипида в схемах ЭТ (на 11,9 %), использование адъювантной терапии с применением пробиотиков (на 8,1-14,1 %) и использование двойных доз ингибиторов протонной помпы (на 8 %), а также повышение комплаенса пациентов, своевременный контроль за эффективностью терапии и использование адекватных доз препаратов с доказанной эффективностью. Достоверное снижение частоты побочных явлений на фоне проводимой ЭТ достигается только с использованием адъювантной терапии с применением пробиотиков.
Для цитирования :
Маев И.В., Андреев Д.Н., Самсонов А.А., Валиев А.М. СОВРЕМЕННЫЕ СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI: СТРАТЕГИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):103-110
Загрузить полный текст
Ключевые слова:дети,конфокальная лазерная эндомикроскопия,оптическая биопсия,гистологическое исследование,желудок,двенадцатиперстная кишка
Резюме:Цель исследования: определить значимость конфокальной эндомикроскопии в диагностике изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Пациенты и методы: В период с 2011 по 2014 гг. было обследовано 116 детей в возрасте от 3 до 18 лет эндоскопическим методом, дополненным конфокальной лазерной эндомикроскопией и биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием. С целью определения прогностической значимости метода зондовой КЛЭМ в оценке неизмененной и патологической структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, проведено сопоставление результатов оптической биопсии с данными, полученными при проведении стандартного гистологического исследования. Результаты: При сопоставлении результатов зондовой КЛЭМ с результатами гистологического метода исследования в диагностике гастритовэндомикроскопия показала чувствительность 83,7 %, специфичность 87,5 %, положительная прогностическая ценность 93,9 %, отрицательная прогностическая значимость 70,0 %, точность 84,9 % и коэффициентом корреляции Спирмена 0,67 (р=0,001).При дуоденитах чувствительность зондовой КЛЭМ составила 86,7 %, специфичность 81,8 %, положительная прогностическая ценность 90,7 %, отрицательная прогностическая ценность 75,0 %, точность 85,1 % с коэффициентом корреляции 0,67 (p=0,001). Заключение: Конфокальная эндомикроскопия может стать одним из ведущих методов внутрипросветной диагностики в детской гастроэнтерологии, поскольку она позволяет эндоскопистам осмотреть слизистую оболочку на клеточном уровне непосредственно во время проведения исследования и может помочь устранить несоответствие эндоскопического и гистологического диагноза.
Для цитирования :
Шавров А.А., Волынец Г.В., Хавкин А.И., Морозов Д.А. и др. КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОМИКРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):111-116
Загрузить полный текст
Резюме:Введение Плексиформная фибромиксома (ПФМ) желудка - крайне редко встречающееся новообразование желудка, в литературе описано не более 20 наблюдений. ПФМ желудка является доброкачественной мезенхимальной опухолью, развивающейся в антральном отделе желудка, состоящей их гладкомышечных веретенообразных клеточных элементов среди сплетений фибромиксоидной стромы, с положительной экспрессией SMA и отсутствием экспрессии CD 117, CD 34 и S-100, локализующейся, чаще всего, в подслизистом слое и слизистой оболочке Цель Основной целью описания клинического случая является выявление характерных эндоскопических признаков ПФМ желудка и определение возможностей внутрипросветного эндоскопического лечения при таких новообразованиях. Материалы и методы В 2016 году в МНИОИ им. П. А. Герцена был выявлен один случай ПФМ желудка у пациентки 35 лет. Больной было выполнено мультимодальное эндоскопическое исследование, включавшее осмотр в белом свете (WLI-HD), узкоспектральную эндоскопию (NBI Near Focus) и эндоскопическую ультрасонографию (EUS). По результатам обследования было принято решение о внутрипросветном эндоскопическом лечении. Результаты Согласно данным мультимодального эндоскопического исследования у пациентки в антральном отделе желудка визуализирована полиповидной формы подслизистая опухоль размерами до 1,5 см с изъязвлением в центре, при осмотре в режиме NBI Near Focus - по краям изъязвления архитектоника ямок слизистой оболочки сохранена. При EUS было выявлено, что опухоль локализуется в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. По результатам обследования была заподозрена неинвазивная ПФМ, в связи с этим было решено выполнить эндоскопическую резекцию слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое с лечебно-диагностической целью. Опухоль была удалена единым блоком, гистологическое и иммуногистохимическое исследование подтвердило предварительный диагноз. Заключение ПФМ желудка, помимо специфической морфологической и иммуноморфологической картины, характеризуются и патогномоничными эндоскопическими признаками. Эндоскопической резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое может служить методом выбора в лечении у ПФМ желудка при условии инвазии опухоли в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Для цитирования :
Пирогов С.С., Соколов В.В., Каприн А.Д., Волченко Н.Н. и др. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЛЕКСИФОРМНОЙ ФИБРОМИКСОМЫ ЖЕЛУДКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):117-120
Загрузить полный текст
Резюме: 6 января 2017 года, на 54 году жизни скоропостижно скончался Андрей Валентинович Филин, заведующий отделением эндоскопии Ленинградской областной клинической больницы, главный внештатный специалист по эндоскопии Ленинградской области, один из наиболее авторитетных эндоскопистов России. Андрей Валентинович был из той категории людей, которые полностью посвятили свою жизнь любимой профессии, отдавая ей здоровье, силы и знания. Он постоянно совершенствовался и помогал это делать другим. Андрей Валентинович прожил яркую профессиональную и общественную жизнь. В городе Торезе, Донецкой области 9 февраля 1963 года родился мальчишка в обычной семье, где отец работал на шахте, а мама швеей. Школьные годы помимо учебы были заполнены увлечением фотографией, которое передалось ему от отца. После окончания школы по совету родителей Андрей решил поступать в Архангельский медицинский институт, но не прошел по конкурсу и год работал санитаром скорой помощи. Вероятно, желание связать свою жизнь с медициной еще сильнее укрепилось в нем и через год он поступил в Ленинградскую Военно-Медицинскую академию. Академические годы он вспоминал, как о времени “бесшабашной юности”, когда необходимость следовать жестким правилам военного учреждения нередко шли вразрез романтизму молодости, а в результате наряды, наказания… и укрепление курсантской дружбы. Сокурсники Андрея Валентиновича вспоминают его как человека исключительно справедливого, доброжелательного. Дружбу и академическое родство он пронес через всю свою жизнь! Братство, в котором имели значения не звания и регалии, а лишь глубокое взаимопонимание и чувство локтя. После окончания Академии молодой специалист был направлен военврачом в Западный военный округ в ракетные войска стратегического назначения (РВСН), служил в Литве и Белоруссии. Этот период совпал с распадом СССР и отделением Литвы, что стало причиной в 1990 году ухода в запас и поисками себя в гражданской жизни. В этот период Андреем Валентиновичем был сделан, пожалуй, самый важный выбор - выбор своего трудового пути, который определил всю дальнейшую его биографию. Эндоскопия стала не просто интересной работой, но и делом всей жизни. Начиная с 1990 года Андрей Валентинович работал в Ленинградской областной клинической больнице, сначала врачом-эндоскопистом, а с 1993 года - заведующим отделением эндоскопии. Время показало, что выбор руководства был не случайным и верным. С первых дней работы в отделении, молодой доктор добросовестно включился в работу, не только в освоение эндоскопических процедур, но и изучение всех составляющих эндоскопического процесса. Порядочность, искренность, уважение к труду всех без исключения сотрудников отделения и коллег по больнице, готовность учиться, и без усталости и раздражения передавать свои знания новой смене врачей и сестер - те качества, которые позволили Андрею Валентиновичу быстро заслужить уважение и доверие в коллективе. В 1996 году группой единомышленников, болеющих продвижением эндоскопических методик было основано Ленинградское Областное Эндоскопическое Общество. Заседания общества проходили ежемесячно на базе Ленинградской Областной Клинической больницы и являлись глотком свежего воздуха как для опытных, так и для молодых специалистов. Дружественная и профессиональная атмосфера позволяла разбирать самые щепетильные узко специализированные и клинические вопросы. Для многих, ныне опытных эндоскопистов, эти заседания стали настоящей путевкой в жизнь и примером того, как можно и нужно строить клиническую, научную и преподавательскую деятельность. Не удивительно, что яркие профессиональные качества и целеустремленность Андрея Валентиновича были замечены ведущими специалистам России и зарубежными коллегами. В 1998 году поступило предложение “фонда Японо-Российского сотрудничества” о стажировке в Jikey University School Medicine, (Tokyo, Япония) по оперативной эндоскопии у всемирно известного проф. H. Suzuki. Сейчас эндоскописты разбалованы возможностями стажировок, заграничных поездок, мастер-классов. В то время это было эксклюзивное предложение, о котором многие даже не могли мечтать. Итогом обучения в одной из ведущих клиник Японии стало понимание того, насколько российская эндоскопия отстает от международных стандартов. Искреннее желание приблизить российскую эндоскопическую диагностику и малоинвазивное лечение к мировому уровню стало одной из ключевых идей в его работе. Коллеги Андрея Валентиновича согласны, что с этой задачей он прекрасно справлялся на протяжении двух десятков лет. Многочисленные доклады и лекции в регионах России основывались исключительно на результатах работы и исследований собственного отделения. Мастер-классы и конференции с прямыми трансляциями из операционных проводимые ежегодно с 1997 года стали отличительной визитной карточной эндоскопической службы ЛОКБ и его заведующего. С 1999 года стараниями и усилиями Филина А. В. и его единомышленников стал регулярно издаваться единственный в России и странах СНГ профессиональный журнал «Клиническая эндоскопия», редактором которого был сам Андрей Валентинович. Всю свою профессиональную жизнь он старался разбудить в коллегах активность, призывал делиться собственными результатами, общаться в профессиональных кругах. Работа над журналом была ярким тому подтверждением. Все, кто присылал материалы для верстки свежего номера помнят, с какой искренней благодарностью Андрей Валентинович принимал очередную статью, как бережно и корректно вносил правки. В 2011-13 г. г. эндоскопическая общественность Санкт-Петербурга избрала Андрея Валентиновича председателем эндоскопической секции Хирургического общества Н. И. Пирогова (Санкт-Петербург). Впервые за время работы эндоскопической секции ее возглавил и успешно справился с этой задачей врач -эндоскопист без титулов и научных званий. С 2013 года на базе ЛОКБ проводилась конференция, посвященная ошибкам и неудачам в эндоскопии, идейным вдохновителем и организатором которой был Андрей Валентинович. Последняя, организованная Филиным, третья конференция прошла 29-30 сентября 2016 года. Конференция была насыщена интересными докладами, дискуссиями и прямыми включениями. Многие из участников сходятся во мнении, что это было одно из самых ярких событий российской эндоскопии 2016 года. Несмотря на отсутствие официальных научных званий, Андрей Валентинович является автором более 130 публикаций, более 100 докладов по диагностической и оперативной эндоскопии пищеварительного тракта. Он награжден медалью ордена «За заслуги перед Отечеством II степени» В течение всей своей жизни Андрей Валентинович не снижал требований к себе. Он побуждал, а не принуждал коллег к совершенствованию знаний и мануальных навыков, постоянному профессиональному росту. Мастерство и душевная щедрость заведующего эндоскопией Ленинградской Областной больницы позволила вырастить достойных, грамотных, подготовленных теоретически и практически молодых докторов, многие из которых сами возглавили передовые отделения эндоскопии в Санкт-Петербурге и России. Андрей Валентинович был настоящим профессионалом! Он был терпелив и отзывчив, всегда мог выслушать каждого, обратившегося к нему за советом или с просьбой. Умел великолепно поднимать настроение, быть душой компании, обладал тонким, глубоким чувством юмора. В деловых и частных поездках он много фотографировал, спешил запечатлеть красоту момента, окружающих людей, оставаясь «не в кадре». Надежность, забота и любовь к семье: жене, сыну, внукам и близким - лишь некоторые черты, отражающие этого человека! Сыну он передал максимум своих знаний и профессиональных умений, а во внуках не чаял души. Все они были его гордостью и безмерной любовью. Андрей Валентинович Филин ушел из жизни неожиданно для всех. Ушел на взлете, в самом расцвете карьеры. Но, наследие, которое он оставил бесценно. Он повторял: “Я не могу изменить всего, но я могу выполнять хорошо свою, пусть небольшую часть общего дела”. Его яркая и бескорыстная жизнь, полная друзей, общения, работы, учеников должна стать примером для всех нас. Андрей Валентинович похоронен в своем любимом городе Санкт-Петербурге, на Серафимовском кладбище. Светлая ему память. Российское Эндоскопическое общество (РОЭНДО)
Для цитирования :
Солоницын Е.Г. ПАМЯТИ АНДРЕЯ ВАЛЕНТИНОВИЧА ФИЛИНА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(04):121-122
Загрузить полный текст