1. Государственный гериатрической центр (Нетания, Израиль)

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,нижний пищеводный сфинктер,операция,пликация кардии,схема

Резюме:Оперативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) показано в случаях, когда тяжелые симптомы заболевания не удается контролировать консервативными методами. Наиболее широко применяется фундопликация по Ниссену, которая вызывает сужение пищеводно-желудочного перехода. Однако она не обеспечивает надежную антирефлюксную функцию. Поэтому ее часто дополняют крурорафией для сужения хиатального отверстия, и дренирующими операциями желудка. В общем, не сложная по технике операция превращается в комплекс манипуляций. А количество рецидивов колеблется от 0.98 % до 42 %. Цель статьи обосновать новую тактику лечения ГЭРБ. Теоретические основания: 1) манометрическими и рентгенологическими исследованиями показано, что недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС) обусловлена в первую очередь слабостью его внутри брюшной части (2.1 см из 3.6 см); 2) в предыдущем исследовании нами было показано, что НПС при ГЭРБ не смещается; 3) обнаружено, что пликация наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы вызывает увеличение длины саркомер и повышение тонуса анального канала, что может быть верным также для НПС. Заключение. Приводится схема хирургической пликации внутрибрюшной части НПС (кардиопликации), которая не только приводит к механическому сужению кардиального отдела желудка, но и суживает кольцо НПС, а также увеличивает толщину его стенки, что предполагает возможность восстановления антирефлюксной функции.

• Литература всего 17 ⇓ :: .
  1. Yetişir F1, Salman AE, Durak D, Kiliç M. Laparoscopic fundoplication with double sided posterior gastropexy: a different surgical technique. Int J Surg. 2012;10(9):532-6.
  2. Nissen R (1961) Gastropexy and ‘‘fundoplication’’ in surgical treatment of hiatal hernia. Am J Dig Dis 6:954-961
  3. Antonino A, Giorgio R, Giuseppe F, et al. Hiatal hernia repair with gore bio-a tissue reinforcement: our experience. Case Rep Surg. 2014;2014:851278.
  4. Baerg J1, Thorpe D 1, Gasior A2, Vannix R 1, Tagge E 1, Peter SS 2. Factors Associated with Mortality after Nissen Fundoplication in Children. Eur J Pediatr Surg. 2014 May 2. [Epub ahead of print].
  5. Yamamoto SR, Hoshino M, Nandipati KC, Lee TH, Mittal SK. Long-term outcomes of reintervention for failed fundoplication: redo fundoplication versus Roux-en-Y reconstruction. Surg Endosc. 2014 Jan;28(1):42-8.
  6. Franciosa M, Triadafilopoulos G, Mashimo H. Stretta Radiofrequency Treatment for GERD: A Safe and Effective Modality. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:783815. Epub 2013 Sep 2. Review.
  7. Min, M. Characteristics of achalasia subtypes in untreated Chinese patients: a high-resolution manometry study / Min M., Peng L. H., Yang Y. S. et al. // J. Dig. Dis. - 2012. - Vol. 13, No. 10. - P. 504-509. doi: 10,1111/j.1751-2980,2012,00622, x. 4.
  8. Ackermann, C. Esophageal manometry prior to andfollowing anti-reflux surgery / Ackermann C., Rothenbrhler J. M., Martinoli S., Muller C. // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1991. - Vol. 121, No. 21. - P. 797-800. 5.
  9. Marshall, R. E. Esophageal body length, lower esophageal sphincter length, position and pressure in health and disease / Marshall R. E., Anggiansah A., Anggiansah C. L. et al. // Dis. Esophagus. - 1999. - Vol. 12, No. 4. - P. 297-302.
  10. Gomez, R. Esophageal pH monitoring of postprandial gastroesophageal reflux. Comparison between healthy subjects, patients with gastroesophageal reflux and patients treated with Nissen fundoplication / Gomez R., Moreno E., Seoane J. et al. // Dig. Dis. - 1993. - Vol. 11, No. 6. - P. 354-362.
  11. Левин МД, Троян ВВ. Нормальная анатомия и физиология пищевода в рентгенологическом изображении и его роль в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицина (Беларусь). 2006, № 3, с. 32-36.
  12. Левин МД, Коршун З, Мендельсон Г. Патологическая физиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гипотеза. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2013(5):72-88.
  13. Chandrasoma P1, Wijetunge S, Ma Y, Demeester S, Hagen J, Demeester T. The dilated distal esophagus: a new entity that is the pathologic basis of early gastroesophageal reflux disease. Am J Surg Pathol. 2011 Dec;35(12):1873-81.
  14. Lee YY 1, Whiting JG, Robertson EV, Derakhshan MH, Smith D, McColl KE. Measuring movement and location of the gastroesophageal junction: research and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 2013 Apr;48(4):401-11.
  15. Rubesin SE 1, Furth EE, Rose D, Levine MS, Laufer I. The effects of distention of the colon during air-contrast barium enema on colonic morphology: anatomic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1995 Jun;164(6):1387-9.
  16. Crookes PF1. Physiology of reflux disease: role of the lower esophageal sphincter. Surg Endosc. 2006 Apr;20 Suppl 2: S 462-6. Epub 2006 Mar 23.
  17. Mittal RK1, Sheean G2, Padda BS 1, Rajasekaran MR 1. Length tension function of puborectalis muscle: implications for the treatment of fecal incontinence and pelvic floor disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2014 Oct 30;20(4):539-46. doi: 10.5056/jnm14033.

Для цитирования :
Левин М.Д. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (КАРДИОПЛИКАЦИЯ). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;141(05):65-69
Загрузить полный текст