1. Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера (Пермь, Россия)
2. Пермский национальный исследовательский политехнический университет (Пермь, Россия)

Ключевые слова:Механическая желтуха,патологическая физиология,интраоперационная холангиография,гепатоцит,гипербилирубинемия,чрескожная чреспеченочная холангиография

Резюме: Цель исследования. Представить историю развития дифференциальной диагностики желтух в Пермском крае. Материалы и методы. В исследовании применялись нарративный, историко-генетический, сравнительный и структурный методы. Результаты. Число больных с заболеваниями печени и желчных путей, проявляющихся синдромом механической желтухи, неуклонно растет. Методы непрямого контрастирования оказались несостоятельными при наличии гипертензии в желчных путях. Прямое контрастирование желчных путей первоначально выполнялось путем интраоперационной холангиографии через культю пузырного протока. Метод чрескожной чреспеченочной холангиографии (транспариетальной холангиографии), активно пропагандируемый в 60-х годах рядом клиник Советского союза, не получил широкого распространения из-за отсутствия способов визуализации пунктируемых протоков. Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Пермского медицинского института профессор С. Ю. Минкин на 27-м Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г. впервые доложил о холестатической желтухе без механических препятствий оттоку желчи. Применение электронной микроскопии позволило разработать общепризнанную схему строения желчевыводящего тракта. На основе патогенетической классификации проф. Е. Н. Тер-Григоровой предложен алгоритм дифференциальной диагностики, который можно использовать для компьютера, с подсчетом признаков вручную или просто в виде наглядной схемы (Л. Ф. Палатова, 1977). С целью диагностики функционального состояния печени была применена изотопная гепатография. Значительно продвинулась диагностика с применением эндоскопических методов - лапароскопическая холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Дистальные уровни обструкции желчных путей стали выявлять с помощью релаксационной дуоденографии, ультразвукового и эндоультразвукового исследования. Компьютерная и магниторезонансная томография, особенно магниторезонансная-холангиография практически решили проблему. Инвазивные методы применяются в основном для диапевтических приемов, когда исследование одновременно служит первым этапом хирургического лечения для разгрузки билиарного дерева и ликвидации желчной гипертензии. Успехи в диагностике повлекли за собой прогресс в хирургическом лечении. Если в средине ХХ века наиболее частой операцией была паллиативная холецистоеюностомия, а при высоких опухолях - туннелизация опухоли, то теперь в повседневную клиническую практику вошли панкреатодуоденальные резекции, резекции печени при опухолях ворот, как портальных, так и кавальных. Широкое применение мини-инвазивных методик (ЭРХПГ, ЧЧХГ, мини-доступы, пункции под контролем УЗИ) позволяет снизить операционные риски и предупредить развитие или прогрессирование печеночной недостаточности, что значительно улучшает результаты лечения. Заключение. Эволюция морфологических и клинических методов дифференциальной диагностики желтух позволила оптимизировать хирургическую тактику, которая в настоящее время содержит весь спектр вмешательств от миниинвазивных диапевтических методов до обширных радикальных вмешательств.

• Литература всего 13 ⇓ :: .
  1. Бетшев П. С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) /Анналы хирургической гепатологии, 2011, том 16, № 3, с. 50-57
  2. Гальперин Э. И. Диагностика и лечение больных механической желтухой/Советская медицина, 1972, № 8. С. 46-51
  3. Гальперин Э. И., Момунова О. Н. Классификация тяжести механической желтухи/Хирургия, 2014, № 1, с. 5-9
  4. Котельникова Л. П. Состояние печени и желчных путей в оценке хирургической тактики при желчнокаменной болезни /автореф. Докт дисс., Пермь, 1995
  5. Майстренко Н. А. Стукалов В. В., Прядко А. С. и др. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза /Анналы хирургической гепатологии, 2011, том 16, № 3, с. 26-34
  6. Мансурова И. Д. Биохимия печени больных гепатитами и циррозом/Автореф. Дисс. Докт., Душанбе, 1966.
  7. Натальский А. А. Современные принципы диагностики и лечения синдрома механической желтухи /автореф. Докт. Дисс., Рязань, 2015
  8. Палатова Л. Ф. Хирургические заболевания желчных путей, сопровождающиеся желтухой, их взаимосвязь с патологией печени /автореф. Докт. Дисс., Пермь, 1977.
  9. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия. / Национальное руководство, том 2, 2008.
  10. Семендяева М. Е. Холангиолитический гепатит / Советская медицина, 1961, № 5, с. 52-60
  11. Смирнов Е. В. К хирургическому лечению обтурационной желтухи/Советская медицина, 1972, № 8, с. 62-66
  12. Тер-Григорова Е.Н., Тер-Григоров В. С. Врожденный вирусный гепатит / М. Медицина, 1967
  13. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей/ Ш. Шерлок, Дж. Дули, М. Гэотар-Медицина, 1999.

Для цитирования :
Палатова Л.Ф., Нечаев О.И. ЭВОЛЮЦИЯ ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ЗАПАДНОМ УРАЛЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;142(06):150-154
Загрузить полный текст